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C’est ainsi que dans notre observation IÏT, la douleur irradiait dans le dos et vers les épaules, et il y avait une adhérence de la petite courbure au foie. Dans l’observauon V, les douleurs irradient dans les lombes, et il s'agit d'une péripylorite. Mais, dans l'observation IX, les douleurs irradiaient dans le dos, et on lrouva une adhérence du pylore à la tête du pancréas. Dans l’observation XI, les douleurs irradient encore dans le dos, etil s'agit d'un pylore induré entouré d’adhérences anciennes. Dans l'observation XIT, les douleurs irradient dans l'hypocondre droit et dans le dos, et on trouve un ulcère de la petile courbure avec des adhérences à la paroi abdominale. Dans l'observation XVII, les douleurs nées dans l'hypocondre droit irradient à gauche et le long de l’œsophage, et on ne trouve que quelques adhérences sur la face antérieure du pylore. Dans l'observation XIX. enfin, les douleurs irradient dans le dos, et on trouve à l'opération des adhérences fines à la face inférieure du foie.

Il est évident que, de celte variabilité extrême des irradiations, on ne peut rien conclure de précis quant au siège des adhérences. Les irradiations qui sont simplement notées dans nos observations peuvent prendre parfois une extension considérable, comme c’est le cas de l'observation 97 (Merklen) : les douleurs ayant leur point de départ au creux épigastrique 1rradiaient en arrière du sternum et, en suivant les deux bras, jusqu’à la face interne de l’auriculaire. Merklen pense que ces irradiations s’expliquaient par les nombreuses adhérences fixant l'estomac au plexus solaire. Il faut remar-

quer que les adhérences postérieures sont très fréquentes GIRODE, 3

(46 sur 138) et ces irradialions, qui rappellent celles de l'angine de poitrine, ne sont signalées qu’une fois, dans l'observation de Merklen.

Son hypothèse pathogénique, très séduisante, n’a donc très probablement aucune valeur.

Outre leur longue durée, leur intensité parfois considérable, la variabilité et l’inconstance des irradiations, ce qui caractérise les douleurs spontanées de la périgastrilte adhésive, c’est la résistance au traitement médical. Cette résistance est notée par tous les auteurs et, pour certains, elle doit faire soupçonner, à elle seule, l’existence des adhérences.

Le fait est exact, mais la déduction que ces auteurs en ont tirée est fausse, car leur conclusion est basée uniquement sur les cas opérés, et c'est parce que les douleurs résistaient au traitement médical qu'ils ont été sollicités d'intervenir. Ce qu'il faut dire par conséquent, c'est que l'impuissance de la thérapeutique interne, dans le plus grand nombre des périgastrites adhésives, crée une indication opératoire formelle. Mais ce qu'il faut savoir, c'est que quelques périgastrites peuvent s’améliorer el guérir sous l'influence du traitement médical bien conduit. Nous en rapportons huit observations.

Nous ne pouvons souscrire aux conclusions de Dupouy pour qui « la périgastrite, une fois constituée, est définitive », et pour qui « la périgasirite est une maladie qui ne guérit pas, qui ne s'améliore pour ainsi dire pas. » Pour cet auteur-le traitement médical n'aurait d'action que sur les adhérences fibrineuses ; 1l serait sans action sur les adhérences fibreuses. Ce n’est qu'une hypothèse. Nous ne savons pas si des adhérences fibreuses peuvent