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rences gastro-pariétales), 85 (Lauenstein, adhérences gastro-hépatiques), 97 (Merklen, adhérences gastrohépatiques), 135 (Vautrin, adhérences gastro-pariétales), LA (Westphalen et Fick, adhérences gastro-pancréatiques) et dans l'observation 73, de Von Hacker (adhérences gastro-hépatiques), qui signale le fait dans les commentaires qui suivent son observation.

L'explication du phénomène est simple. Si l’on veut bien se rappeler la mobilité verticale de l'estomac, dont la partie inférieure descend nettement, comme Font montré les examens radioscopiques, lorsque le sujet passe du decubilus à la station debout, il est évident que dans ces condilions le viscère tiraille les adhérences qu'il a pu contracter avec les organes voisins, en particulier avec le foie. Nous ne saurions admettre en effel avec Villard et Pinatelle (190%) que « par le fait même qu'elle soude entre elles des régions normalement fixes et adjacentes, la périgastrite de la petite courbure est plus particulièrement latente. »

Inversement les douleurs sont nettement atténuées par le decubitus horizontal. Aussi certains malades refusentils de quitter leur lit. C’est ce qu’on voit dans les observations XIX (nappe d’adhérences à la face antérieure et inférieure du pylore), 57 (Desternes, adhérences gastro-hépato-pariétales), 62 (Duplant, adhérences gastro-hépatiques), 76 [Hawkins Ambler, adhérences gastro-hépatiques), 82 (Langlais, adhérences gastro: hépato-pariétales), et 83 (Langlais, adhérences gastrohépato-pariétales).

Fréquemment, il s'agit d’adhérences unissant la face antérieure de l'estomac à la paroi abdominale. Il est

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probable que dans ces cas, le soulagement est dû au relâchement des muscles de la paroi, mais on ne peut rien conclure de ces faits, car la sédation de la douleur dans le décubitus dorsal est un phénomène banal dans l'uleus (obs. XXIT, non opéré). Il en est de même dans l'observation 135 (Vautrin, adhérences antérieures et postérieures),

Quelquefois le malade ne peut se coucher sur le côté . droit (obs. VIT, adhérences péripyloriques); plus souvent

il est soulagé en se couchant sur le côté gauche (obs. XXI, non opéré ; obs. XXIV, id. ; obs. 64, Von Eiselsberg, des côtés (obs. 126, Segond, adhérences gastro-hépa-

adhérences gastro-pancréaliques), ou sur un

tiques). Parfois le redressement du tronc est douloureux et les malades marchent courbés en avant, « évitant les secousses de la marche et les obstacles du chemin » (Langlais) (obs. XXV, non opéré\; 83 {Langlais, adhérences gastro-hépato-pariétales), 81 (Ali-Krogius, adhérences gastro-pariétales).

On peut voir encore les douleurs influencées par la marche {obs. 97, Merklen, adhérences gastro-hépatiques), les mouvements (obs. 103, Pétren, adhérences gastropariétales), les exercices (obs. 116, Rosenheim, adhérences gastro-hépato-pariétales), le travail et les efforts (obs. 104, 105, Petrén, adhérences gastro-pariétales et gastro-pancréatiques), la toux et les brusques secousses (obs. 141, Westphalen et Fick. adhérences gastrohépalo-pancréatiques) ; tout travail enfin peut devenir impossible (3 obs. de Bird, adhérences gastro-pariétales postérieures).

Dans certains cas, la pression large sur la région épi-

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gastrique peut faire cesser les douleurs : c’est le cas de l'obs. I (adhérences multiples) et de l’obs. 76 (Hawkins Ambler, adhérences gastro-hépatiques). Les commentaires que Von Hacker joint à son observation (obs. 73) sont bien intéressants à ce sujet ; une simple gastrolyse fut suivie d'une amélioration notable, mais dans la station debout, pendant la marche, les douleurs reparaissaient. Elles étaient dues, pensait Von Hacker, à HE récidive de quelques adhérences que tiraillait l'estomac, mal soutenu, dans la station debout, par une paroi abdominale flasque. Ce qui prouva la véracité de cette hypothèse, c’est que les douleurs disparurent totalement pendant une grossesse pour reparaître ensuite ; elles cessèrent complètement après que la malade eut pris la précaution de porter une sangle abdominale.

Dans l'observation XX, la malade ne pouvait rester plus d’une heure debout sans éprouver de vives douleurs dans les deux hypocondres. Un bandage bien ajusté supprima les douleurs et la malade sortit guérie, mais obligée de porter continuellement une ceinture abdominale.

Comme le remarque Paton Percy, la douleur prend ansi parfois les caractères des douleurs dues à l’entéroptose.

Enfin, dans une seule observation {obs. 141, Westphalen et Finhk), le malade se plaignait de douleurs avant et après la défécation, ce qui fit porter le diagnostic d'adhérences gastro-coliques. À l'opération, en effet, la tumeur pylorique adhérait au colon transverse, à la tête du pancréas el à la vésicule biliaire. Ce symptôme doit être très rare, car 1] nest pas signalé dans huit autres observations d'adhérences gastro-coliques.

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Avant de terminer ce chapitre, il nous faut revenir Sur un point que nous avons déjà discuté chemin faisant. S1 nous avons essayé de montrer la différence qui existe entre les douleurs propres à l'ulcus et les douleurs secondaires de périgastrites, c'est que nous sommes convaincus que la périgastrite, à elle seule, peut être douloureuse spontanément. Nous sommes d'accord sur ce point avec la majorité des auteurs, particulièrement Bouveret, Dupouy, Hofmester, Mayo-Robson, Hale- White. Il faut cependant remarquer que quelques auteurs n'admettent pas cette hypothèse, en particulier Delay et Cavaillon. Pour ces auteurs, si les malades souffrent, c'est de leur ulcère, et pour Carl Schwartz, les douleurs sont dues à la « pénétration de l’ulcère dans les organes voisins, paroi abdominale, pancréas, foie, rate. »

Sans doute, lorsque l'ulcère est en activité ou qu'il pénètre les organes voisins, il détermine des douleurs, mais 1] existe de nombreuses observations où seules les adhérences expliquaient les douleurs, ce que prouvaient l'insuffisance du traitement médical, dont l’action est en général si nette et si rapide sur l'élément douloureux de l'ulcère et le résultat de la simple gastrolyse, dont Mayo- Robson, en 1900, rapportait 77 observations avec 15 guérisons.

« Si, écrivait C. Schwartz, les adhérences étaient la chose capitale, les cas jusqu'ici opérés auraient été suivis rapidement de récidives. »

Cet argument est tiré de l’histoire de 13 malades dont la plupart ont été traités par la résection de l’ulcère. Il perd toute sa valeur devant les résultats de Mayo-Robson, obtenus par gastrolyse. |