CHAPITRE VIII

Résumé de la première partie.

Nous pouvons résumer de la manière suivante l'allure clinique de la périgastrite adhésive.

En dehors des déformations grossières à symptomalologie nette, dans lesquelles elle peut être en cause pour une part qui n'est pas encore parfaitement déterminée, mais où son rôle est très certainement secondaire (sténose pylorique, biloculation), ce qui domine dans la symptomatologie de la périgastrite adhésive, ce sont les phénomènes douloureux, spontanés ou provoqués.

Les douleurs spontanées surviennent au début sous forme de crises qui vont se répétant. Petit à petit les accalmies s’écourtent, et, au bout d’un temps fort long, qui peut se chiffrer par des années, les crises deviennent subintrantes. La douleur est alors continue, mais son acuilé diminue. D'intensité variable, elle est très différente de la douleur aiguë, en broche, de l'ulcère. Les crises espacées correspondent au stade d'apparition, d'extension, d'organisation des adhérences ; la douleur continue appartient aux périgasirites définitivement constituées.

Rarement l’ingestion alimentaire est sans action sur les douleurs, mais alors ce phénomène a une grosse valeur diagnostique. Le plus souvent, la douleur s’accroil en acuité après les repas, jusqu’au point de devenir intolé-

rable, sans qu’on puisse incriminer la composition chimique des aliments. Exceptionnellement, les douleurs sont calmées par la réplétion stomacale.

Les douleurs qui débutent dans la région épigastrique peuvent irradier. Ces irradiations ne sont pas fréquentes. et lorsquelles existent, elles ne peuvent servir à préciser le siège des adhérences.

Dans le plus grand nombre des cas, les douleurs résistent au traitement habituel de l'ulcère, et c'est l'échec du traitement médical prolongé qui impose en général l'intervention chirurgicale. Il est cependant inexact de considérer la résistance de la douleur au traitement interne comme un signe de périgastrite adhésive.

Les phénomènes douloureux spontanés reconnaissent bien comme cause la périgastrite et non pas seulement l'ulcère sous-jacent, comme le prouve le grand nombre des guérisons obtenues par simple libération de l’estomac.

La douleur provoquée peut être diffuse ou localisée. La première s’observe pendant les crises et correspond habituellement aux périodes d'activité de la périgastrite. La seconde acquiert une grande valeur diagnostique par son acuité, son siège au point où le malade localise sa douleur spontanée et sa fixité dans les diverses positons du malade.

Les vomissements sont inconslants. irréguliers et d'abondance variable : leur fréquence peut aller jusqu à l'intolérance absolue. Ils marquent le plus souvent la fin des crises douloureuses et succèdent en général plus ou

moins rapidement à l'ingestion alimentaire, Parfois