PS
muqueux, 1ls sont le plus souvent alimentaires ; ils ne contiennent des aliments ingérés la veille qu'au cas où la périgastrilte complique une sténose pylorique plus ou moins serrée. [s s'expliquent par la sténose pylorique, par l'activité de l’uleus, par la suppression du péristallisme de la région pylorique, par la coudure temporaire de l'estomac dont le pylore est fixe et surtout, plus généralement, par un réflexe ayant son point de départ dans le tiraillement douloureux des adhérences lors des mouvements de l'estomac ou lors des changements brusques de position du malade.
La palpalion, si on excepte les douleurs qu’elle peut provoquer, ne donne aucun renseignement lorsque les adhérences siègent en arrière de l'estomac. Dans les périgastrites antérieures, on peut percevoir soit une conlraclure des droits, soit de la rénitence épigastrique, soit une tuméfaction plus ou moins étendue, soit enfin une tumeur. Cette dernière éventualité est de beaucoup la plus fréquente.
La percussion montre parfois de la submatité sur la tuméfaction. Elle permet de délimiter l'estomac, dont les dimensions sont en général normales. L'estomac peut être dilaté sans qu'il y ail sténose anatomique. La dilatation peut s'accompagner de slase el les deux phénomènes sont le plus souvent secondaires à une sténose pylorique. La sténose sans dilatation est très rare.
L'insu/fflalion montre le degré de la mobilité gastrique et les déformations possibles, qui permettent de soupçonner les adhérences. C'est une manœuvre souvent douloureuse et la douleur ainsi provoquée peut avoir une certaine valeur si elle coïncide, par son siège, avec
— 7% — les douleurs spontanées et les douleurs déterminées à la palpation.
La périgastrite adhésive s’observe avec une égale fréquence dans les deux sexes, surtout après trente ans. Dans près de la moitié des cas, les signes de l’ulcus remontent à dix ans et plus. Les hémafémèses peuvent manquer. Lorsqu'elles existent, elles précèdent de peu l'acte opératoire.
L'étal général peut être gravement atteint et l’amaigrissement marqué, ce qui est dû, soit à l'insuffisance de l'alimentation par restriclion volontaire, soit à la répélition des vomissements.
La fièvre, bien que rarement notée, doit faire partie de la symptomatologie de la périgastrite adhésive, au: moins à son stade de début.
Le suc gastrique donne à l'analyse chimique les mêmes résultats que dans l’ulceus.
L'examen du sang peut montrer de l'hyperleucocytose, en rapport avec les phénomènes inflammatoires qui marquent les phases aiguës ou subaiguës de la périgastrite.
L'ictère doit être distrait de la symptomatologie de la périgastrite ; 1l est souvent dû à une affeclion intercurrente des voies bihaires.
La radioscopie vient compléter le diagnostic chnique, soit en précisant le siège de l’ulcère {localisation exacte du point douloureux, image diverticulaire, symptôme des niches de Haudeck), soit en montrant la fixité de certaines parties de l'estomac (à la palpation ; malgré les changements de position du malade ; pendant la contraction volontaire des muscles de la paroi abdominale (Holzknecht) ; par la manœuvre de Chilaïditi).
