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tuméfaction, et, dans quelques cas, le diagnostic hésitait entre le cancer et les adhérences.

Dans la majorité des cas, il s’agit donc d’ulcères calleux, et c’est surtout cet aspect anatomique de l'ulcère qui commande son excision à cause de sa malignité fréquente. Si en effet, nous nous reportons aux statistiques qui ont été publiées concernant l’évolution possible d’un cancer sur l’ulcère, nous trouvons des pourcentages considérables (60 4/9, Mayo-Robson) ou plus modestes (22 °/,, Hayem), et nous pouvons admeltre, avec M. A. Mathieu, que la moyenne est aux environs de 30 °/,. Il y a donc intérêt a intervenir activement el radicalement sur l’ulcère.

L’excision devra être large et l'incision portera en tissu nettement sain. Il faut rejeter le procédé décrit par Payr, qui consiste, dans les ulcus adhérents, à les circonscrire, à réparer la brèche, puis à cautériser au thermo l'ulcère abandonné sur l'organe auquel il adhère. Mieux vaut agir à la manière de Küttner, comme si on avait à faire à une tumeur maligne, et enlever lout le bloc adhérent en pénétrant de suite en plein tissu sain (ulcères gastro-pariétaux de C. Schwartz).

L’excision de l’ulcère a contre’elle sa difficulté parfois cousidérable, en particulier lorsqu'il siège en arrière. Mais W. Mayo a tourné la difficulté en abordant l’ulcère par sa face gastrique à travers une brèche faite à la paroi antérieure du viscère.

Elle a contre elle encore sa gravité, mais, depuis 1898, époque à laquelle H. Hartmann écrivait « qu'il s’agit d’une intervention sérieuse, et que le malade court des risques opératoires très réels », les statistiques se