CHAPITRE II

Therapeutique chirurgicale des périgastrites.

Dans le chapitre précédent, nous avons vu combien sont nombreux les procédés employés dans le traitement de la périgastrite adhésive. En réalité, comme nous l'avons montré, ils ont chacun leurs indications et méritent, pour la plupärt, de retenir notre attention.

Nous savons que le diagnostic des périgastrites n'indique pas formellement l'intervention sanglante. Nous avons vu que dans certains cas, la thérapeutique médiéale suffit à enrayer la progression des adhérences, qu'elle peut espérer parfois, sinon les faire disparaître, du moins les rendre silencieuses. C’est donc par le traitement médical que doit débuter toute thérapeutique des adhérences.

Mais nous savons aussi que si cetle thérapeutique échoue complètement ou en partie, c’est au chirurgien que le malade doit être confié avant que les progrès de l'amaigrissement soient devenus tels qu’ils rendent toute intervention dangereuse.

Les périgastrites présentent, au cours de leur évolulion, des épisodes aigus ou, plus généralement, subaigus. Nous savons qu’il ne faut pas intervenir lorsqu'il se produit des phénomènes inflammatoires nettement

constatés (fièvre, œdème, rougeurs épigastriques, empàtement diffus profond ou hyperesthésie cutanée). Il vaut mieux, dans ces cas, altendre en surveillant attentivement le malade. Deux éventualités peuvent alors se produire : ou bien l'inflammation fait des progrès, le pus se collecte, et l'indication opératoire devient formelle, ou bien les phénomènes inflammaloires disparaissent et l’opération différée peut alors se faire sans crainte de disséminer une infection dont les réactions générales font prévoir la virulence. Mais, cette fois encore, l'opération se fera aussitôt que les phénomènes généraux auront disparu, nous sommes sur ce point absolument d'accord avec Delay et Cavaillon.

Ces deux points : nécessité du traitement médical, abstention pendant les stades inflammatoires, une fois admis, voyons quelle peut être notre ligne de conduite dans le traitement chirurgical de la périgastrite adhésive d’origine ulcéreuse.

Elle doit être basée sur les résultats de l'examen clinique. Le malade peut présenter deux ordres de symptômes, ‘les uns fonctionnels, les autres physiques, et ces deux ordres de symptômes ne sont pas toujours forcément associés. Lorsque les signes fonctionnels dominent, qu'il y ait où non de la douleur à la palpation, le diagnostic se fait sur l'étude minutieuse des caractères des symptômes et sur l'évolution. Ces symptômes peuvent-ils nous renseigner sur l'état anatomique des adhérences ? Peut-être, mais les causes d'erreur sont nombreuses. Nous pouvons prévoir que la périgastrite se présentera sous forme de brides ou d’adhérences lâches, mals nous savons que des adhérences gastro-pancréa-