OBSERVATIONS DU PREMIER GROUPE
Malades provenant du service de M. A. Mathieu, opérés par M. le Prof Lejars, MM. Ricard et Labey.
Obs. I. — Homme de 4o ans, entré à l'hôpital le 27 mai 1904.
C'est en février 1902 que débutent ses troubles gastriques par des sensations de brûlure à l’épigastre, durant un quart d'heure, une demi-heure, se reproduisant assez irrégulièrement trois à six fois dans la journée. Ces brûlures ne sont pas en rapport avec les repas, elles sont plus intenses la nuit. Ces douleurs augmentant malgré qu'il ait remplacé le vin par du lait, il entre à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. Brissaud le 1% novembre 1912 ; il y reste cinq mois et en sort très amélioré.
En 1903, les crises douloureuses se rapprochant, les douleurs deviennent continues et empêchent le sommeil. Le malade crie et se roule à terre, les douleurs n’ont aucun rapport avec les repas, elles n’irradient pas. L’appétit est toujours conservé. Un traitement institué par M. Soupault (codéine, craie, bismuth et magnésie, douches tièdes du creux épigastrique) n’est suivi d’une amélioration que pendant six semaines.
De novembre 1903 à décembre 1904, il fait un séjour à l'hôpital ; le traitement médical n’amène aucun soulagement.
De janvier à février 1907, il est soigné sans succès, dans le service de M. Hayem, pour une gastronévrose (bismuth, compresses d’eau bouillante sur la région épigastrique).
En mars 1904, il retourne dans le service de M. Brissaud ; on lui applique du radium sur l’épigastre. Amélioration de 3 semaines.
Le malade n'a jamais eu de vomissements, mais depuis un an des renvois non brülants mais désagréables et fétides.
Elat actuel. — 27 mai 1904. — Les douleurs siègent au creux épigastrique et dans les deux hypocondres ; continuelles, elles sont exagérées par la station debout. Elles font crier et pleurer le malade. Il se roule sur son lit, prend les positions les plus variées. Seule la compression de la région épigastrique le soulage et arrête la crise. (Pendant la crise, la région épigastrique n’est pas douloureuse). Pas de vomissements, pas de température.
Ces paroxysmes débutent brusquement, Quelquefois cependant le malade les sent venir. Ils durent r à 2 heures et sont très irréguliers dans leur moment d'apparition. L'appétit est conservé, il y a des alternatives de diarrhée et de constipation. Nervosisme très marqué.
Examen. — Deux heures après l’ingestion de deux verres de lait. Matité hépatique, 5 cent., descendant à trois travers de doigt audessous des fausses côtes. Traube tympanique. Estomac à un travers de doigt au-dessus de l’ombilic, ni clapotage, ni flot. Au creux épigastrique la pression soulage le malade.
Examen du suc gastrique, le 31 mai 1904. — Repas d'Ewald après lavage préalable, échantillon de 80 cc. au bout d’une heure. Bouillie fluide, aspect homogène, débris de pain nombreux, très divisés, mucus abondant, filtration rapide, couleur et odeur normales. — Examen qualitatif : vert brillant positif, Gunzbourg positif, traces d’acide lactique, peptones positives. — Examen quantitatif : À 179, T 343, H 22, C 139, H + C 167, F 182.
Ni sucre, ni albumine.
Il faut noter que le malade avait marché tard (7 ans), qu'il a une asymétrie faciale nette, des mains aux doigts courts et trapus, un thorax à faces latérales planes, une légère cystose dorsale, M. Brissaud en faisait un acromégalique.
8 juin 1904. — Le malade a été très amélioré par des cachets de solanine, 0,02 centigr. Lorsque de nuit apparaissent deux grandes hématémèses. Le lendemain les douleurs épigastriques sont très intenses, le lavage d'estomac ramène du sang noir, on prescrit des lavements alimentaires et la diète hydrique.
13 mai 1904. — Région épigastrique douloureuse, cette sensibilité suit à gauche comme à droit le rebord des fausses côtes sui:
OR
vant une ligne convexe en bas, les deux axes se rejoignant au sommet de l'appendice xyphoïde. Cette zone déborde le rebord costal de deux travers de doigt à gauche, de quatre à droite. Son maximum correspond à la vésicule biliaire. Dans la région vésiculaire, la pression laisse un godet superficiel. Douleurs plus vives que d'habitude. Pouls : 100 ; température : 38 °. On porte le dia-
gnostice de périgastrite suppurée. Traitement : glace, morphine.
Analyse du sang. — Globules rouges : 4,120,000. — Globules blancs : 25,000, Polynucléaires!2 7.2 RTE EE EL TPE To Mononucléaines ste et RE ECS 21200060 ÉVmphocy less eee DAS RES DT + Eosinophiles:.."4:.0 2012 re EM D 1e Matzellens Creer D RSS CE 0,496:
16 juin 1904. — Petites crises douloureuses, la sensibilité est moindre au creux épigastrique. Pouls : 90-120 ; température : 38°. 17 juin 1904. — Les signes de périgastrite ont disparu. Un melæna.
10 juillet rg04. — Situation beaucoup améliorée. Les douleurs
au repos ont complètement disparu. Mais le malade ne peut se lever sans qu'apparaissent des douleurs dans la région épigastrique gauche et le long des fausses côtes.
30 juillet 1904. — On note une légère douleur à la palpation sous le rebord costal droit.
2 août 1904. — Survint un érythème fébrile qui dura 8 jours. Le malade quitte l’hôpital le 9 août 1904, ne souffrant presque plus.
En juin, juillet, août 1905, il fait un séjour à l'hôpital pour des douleurs épigastriques très vives que rien ne calme. On se décide à le faire opérer.
Première opéralion, août 1905. — M. Ombrédanne fait une jéjunostomie.
Il revient dans le service de M. Mathieu, le 22 novembre 1905. La bouche tendant à se fermer, M. Ricard fait une deuxième opération : Gastro-éntérostomie. Le malade est soulagé pendant les premiers jours, puis les douleurs d'autrefois reparaissent, elles
empêchent le malade de dormir, elles sont augmentées par le moindre mouvement. Le malade prend pour les calmer les positions les plus diverses. L'ingestion du lait atténue ses souffrances.
Examen. — Sensibilité à l’épigastre, pas de clapotage ni de flot. Les douleurs résistent à la dionine et la solanine, elles sont atténuées par le tubo-gavage. Elles disparaissent progressivement sous l'influence de ce traitement et le malade sort en bon état le 9 février 1906.
Obs. II. — Homme de 29 ans, entré à l'hôpital le »9 janvier
La maladie actuelle a débuté il y a trois ans après un surmenage physique, par des douleurs très vives dans le côté gauche. Douleurs si vives que le malade dut interrompre son travail pendant 2 mois et demi. À ce moment, le malade tousse et a des régurgitations à la suite de ses quintes mais pas de vomissements. Ces symptômes disparaissent pendant 1 an.
Il y a deux ans survini une nouvelle crise de troubles gastriques qui dure trois mois et fut suivie d’une accalmie de 6 mois.
Il y a un an, nouvelle crise qui dure trois mois. Le malade est bien portant jusqu’en octobre 1905.
En octobre 1905 apparaissent des brûlures gastriques très intenses, surtout le matin à 9 et ro heures, durant une demi-heure ou trois quarts d'heure. Ces brûlures arrêtent le malade dans son travail. À ce moment apparaissent des vomissements, quelquefois deux par jour, le matin et l’après-midi. Ces vomissements se font parfois en un seul jet, parfois, au contraire par régurgitations successives. [ls sont précédés de ballonnement, gêne, pesanteur, pyrosis. |
Il y ar mois et demi survint une crise plus forte, qui dura toute une nuit, s’accompagna de diarrhée et de vomissements et tint le patient trois jours couché.
Etat actuel. — Au réveil, le malade accuse parfois de la céphalée. Il n’a pas de régurgitations mais mauvaise bouche avec salivation abondante. Des brûlures intolérables surviennent vers 10 heures, elles siègent au creux épigastrique et n'irradient pas. Elles durent r heure. L’appétit est bon, le malade mange de tout. Dix minutes,
er 1948
un quart d'heure après les repas surviennent quelques régurgitations et, une à deux heures plus tard, un vomissement. Le malade n’a jamais vu dans ses vomissements des aliments ingérés la veille. La constipation est habituelle, l’amaigrissement est de 3 kilos.
Examen. — Traube étendu et tympanique, 4 h. + après une soupe, clapotage stomacal léger. Analyse du suc gastrique : À 29, T 248, H o, C-84, H + C 84, F 160, anachlorhydrie.
Mis au repos et au régime lacté absolu, le malade souffre moins, mais encore un peu et par intermittence.
Opération, le 12 février 1906. — Ulcus de la petite courbure et du pylore avec périgastrite.
Obs. III. — Homme de 45 ans, entré à l'hôpital le 4 juin r907.
Le début des accidents gastriques qui remonte à 1 an et demi, est marqué par des troubles dyspeptiques vagues, puis par des crises de douleurs tardives. Ces crises ont progressivement augmenté d'intensité, surtout depuis 2 mois.
Etat actuel. — Les douleurs surviennent 2 à 3 heures après les repas, surtout après le dîner. Elles sont atroces, arrachant des cris au malade, elles siègent au creux épigastrique et irradient dans le dos et vers les épaules. Elles durent un quart d’heure et sont calmées par un vomissement pituiteux non acide, se faisant sans effort. Pas d’hématémèses ni de melæna. Dégoût pour tous les aliments. Constipation marquée. Amaigrissement en 3 semaines de 12 kilos.
Examen. — Sensibilité diffuse dans la région gastrique ; clapo-
tage et flot à jeun. 150 cc. de liquide retiré par tubage, donnent à l'analyse : À 1756, H 80, C 138, H + C 128, T 394, F 195, vert
brillant et Gunzbourg positifs. — Réaction de Weber négative. Opération, le 20 juin 1907 (M. Ricard). — Laparotomie médiane
sus-ombilicale. On trouve dans la région pylorique et sur la petite courbure, une masse dure adhérente au foie, empêchant l’abaissement de l’estomac et donnant l'impression d’un gros ulcère de la petite courbure. Estomac très vasculaire, pas de ganglions, gastro-entérostomie postérieure transmésocolique,
Suiles opératoires immédiates excellentes. Sort guéri le 11 juillet 1907.
Revu en mars 1911 en parfait état de santé. Examen aur rayons X : Estomac normal de forme et de dimension. Evacuation immédiate par la bouche jéjunale. Contractions péristaltiques très intenses. |
Obs. IV. — Homme de 30 ans, entré à l'hôpital le 8 février
Gros buveur, il a des troubles dyspeptiques depuis plusieurs années. C'est depuis décembre 1907 que sont apparus les signes importants. Les douleurs ont pris progressivement une grande acuité, elles apparaissent dès la fin des repas. Les vomissements surviennent trois heures après les repas. À plusieurs reprises ils sont noirs. En janvier 1908, on le traite par les lavages d'estomac et les alcalins.
En février, les crises douloureuses sont plus fréquentes et plus graves, se produisant après les repas, elles deviennent intolérables. Nouvelles hématémèses. ‘
Examen. — Malade anémié. Estomac très descendu. Grande courbure à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Sensibilité à la région épigastrique. Point douloureux au niveau du bord antérieur du foie. Grosse matité hépatique. Espace de Traube peu sonore. Flot marqué. Pas de contractions péristaltiques visibles.
Amélioration légère par le traitement interne.
Opération, le 24 février 1908 (M. Ricard). — Au pylore, pas d'épaississement, pas de lésion appréciable. Des adhérences de ja petite courbure au voisinage du pylore empêchant l’abaissément de l'estomac et la suspension de l’anse grêle. Pas de ganglions. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.
Suites opératoires parfaites. Sorti le 3 mars en bonne santé.
Obs. V. — Homme de 33 ans, entré à l'hôpital le 14 février
Les troubles gastriques ont débuté il y a 2 ans èt demi par des
RS de
douleurs épigastriques vives irradiant dans les lombes, survenant 3 à { heures après les repas et durant 1 heure. Pas de vomissements. Les crises se répètent tous les jours pendant 3 mois. Alors surviennent des vomissements aliméntaires, ils terminent les crises douloureuses qui ont acquis une intensité considérable. Deux hématémèses auraient été constatées. Il fait à ce moment un séjour de 3 semaines à l'hôpital et en sort guéri. Les crises reparaissent bientôt, moins intenses, elles sé produisent toutes les semaines depuis 2 ans. Jamais le malade n'aurait eu de vomissements ni d'hématémèse, mais il aurait constaté une fois que ses selles étaient noires. Amaigrissement de 10 kilos en 1 an.
En septembre 1908, le malade rentre à l'hôpital parce que depuis huit jours les douleurs ont redoublé d'intensité, se sont accompagné d’une hématémèse et de vomissements alimentaires.
A l'examen, on a constaté une sensibilité gastrique nette avec clapotage et bruit de flot. On trouve dans les vomissements des aliments ingérés l’avant-veille. Ces vomissements cessent sous l’influence du traitement, l'état s'améliore au point que le malade quitte l'hôpital. Il revient en janvier 1910 au cours d’une nouvelle crise très douloureuse mais sans hématémèses et sans vomissements. Cette crise dure 8 jours. Elle se renouvelle le mois suivant, plus violente encore et s'accompagne de vomissements, le malade
entre à l’hôpital de nouveau.
Examen. — Très peu de liquide à jeun et de façon intermittente.
Examen radioscopique. — Il montre des contractions péristal-
liques très fortes, mais un pylore perméable.
En présence de l'intensité des douleurs, on se décide à intervenir.
Opération, le 23 février 1910 (M. Ricard). — Ulcère juxta-pylorique en aval de la veine pylorique, qui traduit son existence par une cicatrice blanchâtre et un épaississement des tissus. On constate également de la périgastrite et des adhérences postérieures. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.
Le malade sort le 19 mars 1910 en bonne santé.
Revu en mai 1911. La santé est parfaite depuis l'intervention,
l’appétit est bon. Alimentation ordinaire.
Examen radioscopique. — Esiomac de forme normale, pôle inférieur affleure les crêtes iliaques, contractions péristaltiques normales, l'évacuation très rapide se fait par la bouche chirurgicale qui est située au point le plus déclive et un peu à droite du milieu du cul de sac,
Obs. VI. — Homme de 42 ans, entré à l'hôpital le 8 juin 1909.
Le 17 octobre 1901, il vient à la consultation des maladies de l'estomac à l'hôpital Saint-Antoine. On prend son observation. Le début des symptômes gastriques remonte à 14 ans (ennuis de famille). Les premiers symptômes ont été des vomissements survenant une demi-heure à 2 heures après le repas de midi, puis vers 4 à 5 heures du soir et après le dîner. Ils étaient précédés de nausées, de crampes, de brûlures. Les vomissements calmaient le malade qui les provoquait. Le malade avait souvent des brûlures épigastriques à crier. L’ingestion des aliments calmait les douleurs. La fatigue, le surmenage les augmentaient. Jamais elles ne le réveillaient la nuit. Appétit conservé, constipation habituelle sans glaires ni peaux. Le malade aurait.été soulagé par un traitement à la craie et aux alcalins.
Examen à jeun. — Estomac au niveau de l’ombilic, clapotage, bruit de flot. Foie gros, 14 cent., débordant de 2 travers de doigt le rebord des fausses côtes. Cœcum et $ iliaque insensibles à la pression. Les douleurs épigastriques augmentent proportionnellement à la pression. 150 cc. de liquide à jeun, sans déblis alimentaires. Traitement : lait absolu, bismuth, gavages. Amélioration.
Revu en septembre 1903. Il est resté sans souffrir pendant r an et demi. Les douleurs sont réapparues sans cause avec vomissements abondants et intolérance gastrique. Pas de stase à jeun.
En octobre 1903, à la suite d’un deuil, nouvelle crise douloureuse et vomissements. Beaucoup de liquide à jeun.
Traitement : repos au lit, bismuth. Amélioration immédiate.
en janvier 1904, nouvelle crise de brûlures épigastriques et lombaires.
Traitement : régime lacté absolu. Gavages.
Le 28 février 1905, il entre dans le service du Prof’ Poirier qui
