IST
de se tenir debout, à la suite de quoi elle ne supporte plus que le lait.
Pendant les trois années suivantes, surviennent de nouvelles crises douloureuses intermittentes, variables d'intensité et très irrégulières, s'accompagnant parfois de vomissements. On avait trouvé entre l’appendice xyphoïde et le rebord costal gauche une résistance douloureuse. Un examen sous anesthésie montra la présence d’une masse résistante large comme une petite main, s’enfonçant sous le rebord costal et atteignant en bas le muscle droit,
1° Opéralion, le 29 février 1896. — Incision sur la partie culminante de la tumeur, ie muscle droit est infiltré et on ouvre d'emblée l'estomac, qu'attache à la paroi antérieure, du tissu fibreux serré. Réunion incomplète en laissant une fistule.
2° Opération, quelques jours plus tard. — Incision le long du rebord costal gauche. L'estomac, sur la largeur d’un thaler, adhérait par sa face antérieure à la paroi. Cette adhérence,qui commençait sous-le rebord costal, s’étendait vers le cardia. À cause des difficultés opératoires probables, on ne résèque que la portion du viscère sur laquelle on avait fait la première ouverture. La plaie ‘gastrique fut suturée et la paroi réunie. Guérison.
Obs. 80. — Korrewec, Jahresb. ub. d. Portschr. d. Chir., 1895. — Cet auteur intervint pour des douleurs d'estomac datant de 14 ans,.el pour une tumeur très douloureuse de la région gastrique. Libération prudente d’adhérences à la paroi abdominale antérieure, à la rate et au foie. Au cours de la libération de ces dernières, l'estomac fut ouvert. Suture ultérieure du viscère. Par une
diète sévère, on obtint une guérison parfaite.
Obs. 81. — Arr Krocrus, Centralb, f. Chir., 1896. — Femme de 5r ans, entrée à l'hôpital le 4 juin 1895. Depuis 3 ou 4 ans, elle souffre de douleurs épigastriques et de renvois acides. L'appétit était mauvais et elle ne pouvait supporter tous les aliments. Il ÿ à 3 ans, survint une hématémèse. Il y a 1 an, elle remarqua à gauche de l’épigastre une tumeur mobile de la grosseur d’un œuf de poule, tumeur qui grossit petit à petit et se fixa. Les douleurs gastriques
devinrent très intenses, les vomissements fréquents et la tumeur très sensible. L'examen du suc gastrique montra l'existence d’'HCI libre. À cause de la sensibilté de la région gastrique, la malade ne peut marcher que courbée en deux et, la plupart du temps, elle reste au lit.
Examen. — À gauche de l’épigastre, sous le rebord costal, à 6 cent. de l’appendice xyphoïde, on voit et on sent une tumeur qui mesure 8 cent. sur 5. Cette tumeur adhère à la paroi antérieure et suit le rebord costal. Sa partie supérieure est dure et très douloureuse à la pression.
Opération, le 11 juin 1895. — Laparotomie médiane. La paroi antérieure de l’estomac adhère sur la largeur d’une main à la paroi abdominale et au rebord costal ; c’est cette adhérence qui constituait la tumeur. Au cours des tentatives de libération, l’estomac est ouvert. Seule la résection de la portion adhérente permet de libérer le viscère. L’estomac adhéraïit aussi au lobe gauche du foie. La libération laisse sur ce viscère une surface saignante qu'on cautérise au thermo-cautère. La plaie gastrique, d'environ 12 cent. de long, fut suturée suivant le grand axe de l’estomac. Suture pariétal. L'examen microscopique montre qu'il s'agissait d’un ulcère simple. Guérison.
Obs. 82. — Lancrais, Thèse de Lyon, 1902. — Femme de 36 ans, vue le 2 novembre 1900. Les phénomènes gastriques datent de 2 ans. D'abord sous forme de crises, ils sont continus depuis les dernières semaines. La malade ne fait qu’un repas par jour parce que tous les aliments, même le lait, provoquent une crise douloureuse. La crise est un peu tardive et très vive. La malade est alors obligée de se coucher et la région épigasirique est très sensible au moindre contact. Elle se couche plus volontiers sur le dos. Quelques vomissements alimentaires. Emaciation très marquée.
Examen. — Pas de clapotage 3 heures après le repas. Examen chimique après repas mixte : viande, pain, eau ; au bout de deux heures : acidité totale, 2,920. Vert brillant, Gunzbourg positifs. Les phénomènes persistent malgré le traitement.
Le 14 décembre. -— Les douleurs siègent surtout dans l’hypo-
condre gauche. La percussion de l’espace de Traube donne de la matité. À ce niveau, l’auscultation fait entendre une sorte de cri pleural. On songe à des adhérences de l'estomac. Mise aux lavements alimentaires, Les douleurs disparaissent.
Le 28 décembre. — Une hématémèse et du melæna. Mise aux lavements nutritifs.
Commencement de février. — Espace de Traube bat. Sensation d'induration sous le rebord costal gauche. Après une série d’améliorations et d'aggravations de plus en plus marquées, on intervient.
Opération, le 9 janvier 1902 (Vallas). —— Laparotomie médiane sus-ombilicale. À l’ouverture, il s'écoule une grande quantité de liquide ascitique légèrement opalin. Le liquide est peu abondant au-dessous du méso-cêlon transverse, dans la grande cavité, tandis qu'au-dessus du méso-côlon, il s'écoule du liquide sous pression, par flot, chaque fois qu’on ouvre une des nombreuses loges où il est cloisonné par des adhérences. On sent que toute la petite courbure est prise par une grosse masse qui adhère au foie. Il n'existe pas d’autres adhérences viscérales. La face antérieure de l’estomac est reliée à la paroï abdominale par des adhérences membraneuses. larges et minces, délimitant les loges contenant le liquide. La région pylorique est immobilisée par rétraction de l’épiploon. Destruction des adhérences au doigt. Quelques ligatures sont posées sur deux ou 3 vaisseaux plus importants. Fermeture.
Suites opératoires, — Mort le 19 janvier 1903, de cachexie .
Obs. 83. — Lanczais, loc. cit. — Homme de 21 ans, vu le 9 mas 1901. À 16 ans, début des douleurs gastriques tardives avec parfois des vomissements acides. 18 mois plus tard, survient une crise de douleurs vives à l’épigastre, suivie d’une nouvelle crise huit jours plus tard. Il entre à l’hôpital de Bourg, où on lui incise un abcès épigastrique. Deux mois, après l'opération, les douleurs reparaissent, survenant à des heures variées, ne s’accompagnant pas de vomissements.
Examen, le 9 mars rgo1. — Le malade, debout, se tient courbé en deux et ne peut se redresser complètement. La position couchée
calme d'habitude les douleurs. Pas de douleurs à la pression. Repas d’épreuve : Acidité totale, 2,9. Vert brillant, positif. Amélioration par le régime. Quelques crises espacées.
En octobre, reparaissent des vomissements journaliers, irréguliers, très acides, non alimentaires.
Opération, le 6 décembre r901 (M. Vallas). — Grand épiploon adhérent à la paroi antérieure. Face antérieure de l'estomac adhérente à la paroi. Libération. Une masse indurée unit la petite courbure au foie, elle n’est pas touchée. Fermeture.
Suiles opératoires immédiates parfaites.
Revu en juin 1902. — Les douleurs sont très calmées, mais il persiste des crises de vomissements. Lorsque les douleurs surviennent, le malade a l’habitude de se coucher sur le côté gauche. Rien à la palpation.
Obs. 84. —— LauensteIN, Arch. f. klin. Chir., 1893. — Femme de 66 ans. Soignée dix-sept ans auparavant pour une sévère hématémèse d'ulcère gastrique. Dans les dernières années, de nouveau apparaissent de violentes douleurs dans la région gastrique. Vomissements noirs fréquents. Laparotomisée en mars 1890, elle resta trois semaines sans douleurs.
Examen. — Tout l’épigastre est sensible spontanément et à la pression. Pas de tumeur, pas de dilatation stomacale. Vomissements fréquents des aliments aussitôt après leur ingestion. L'’estomac supporte à peine un litre de liquide. Suc gastrique sans réaction acide. Pas de stase. Traitement médical sans aucun résultat.
Opération, le 4 novembre 1891. — Adhérences étendues du grand épiploon à la paroi. Libération. Le foie descend bas dans l’épigastre. La vésicule biliaire est normale. Dans la région pylorique se voit un rétrécissement dû à l’action d’une bride grosse comme la moitié d’un doigt, qui, du bord tranchant du lobe gauche du foie, se porte obliquement en bas et à droite vers l'insertion gastrique du ligament gastrocolique. Cette bride, de 3 cent. de long, est divisée entre deux ligatures. Aussitôt la portion rétrécie
reprend si bien sa forme que les deux extrémités de la bride se
trouvent éloignées de 12 cent. Sur la face antérieure du pylore, on trouve une tache cicatricielle,
Suites opératoires parfaites. La malade sort en bonne santé, le 1° décembre.
Elle reste 8 semaines sans souffrir, puis les douleurs insupportables réapparaissent avec les vomissements. Un essai de traitement par le repos gastrique et nutrition par lavement ne donne aucun résultat.
Deuxième opération, le 20 mai 1892. — Le foie adhère au péritoine dans la région épigastrique. Une adhérence membraneuse de quatre travers de doigt de large unit la face antérieure de l’estomac à la paroi abdominale antérieure. Adhérences serrées entre l'estomac, le foie et le duodénum. Toutes ces adhérences sont secüonnées après ligatures. L’angle gauche du côlon est fixé à la paroi latérale par une bride qui est sectionnée. Guérison qui se maintient,
Obs. 85. — Lauensreix, loc. cit. — Femme de 4o ans. Souffre de l'estomac, près de la petite courbure, on trouve sur la séreuse sements et quelquefois du melæna. Dans les dernières années, les douleurs sont devenues insupportables. Douleurs plus vives dans la station debout que dans la station assise ou lorsque la malade est couchée. Les douleurs siègent dans la moitié gauche de l’épigastre et à gauche de l’ombilic. La sensibilité, à la pression, correspond au siège de la douleur spontanée. Traitement médical sans résultat.
Opération, le 20 mai 1892. — Au milieu de la paroi antérieure de l'estomac, près de la petite courbure, on trouve sur la séreuse une cicatrice radiée, de la largeur d’une pièce de 1 mark. Audessus de cette cicatrice, l'estomac est fortement adhérent à la face inférieure du lobe gauche du foie. Gette adhérence se prolonge jusqu'aux organes prévertébraux, ce qui rend l’extirpation de l’ulcus impossible. On trouve, de plus, une bride de la grosseur d'un crayon, d'environ un doigt de long, unissant le bord antérieur du Jobe gauche du foie au péritoine pariétal gauche. Gette bride est réséquée et le ventre refermé. Guérison opératoire, Dis. parition des signes douloureux antérieurs.
Et
Obs. 86. — Linoner et Kurrner, Die chirurgie des Magens, p. 214. — Femme de 40 ans, qui, à 17 ans, souffrit de crampes d'estomac. Depuis environ un an, elle se plaint de douleurs gas- ‘ triques survenant par crises, indépendantes de l'alimentation, sans cause apparente. Dans l'intervalle des crises, elle est en parfaite santé. Depuis un mois les douleurs, sous forme de coliques, sont continues et augmentées après les repas. À l’acmé de la crise, survient fréquemment un vomissement très acide. Une heure après le repas d’épreuve, on trouve 200 cc. contenant de l’HCI libre. A jeun, on retire 250 cc. contenant quelques restes alimentaires. Sous l’appendice xyphoïde on sent une tumeur immobile, très sensible, bien limitée à droite et en bas, s'étendant sous les fausses côtes, en haut. L’estomac est un peu dilaté.
Opération, le 16 mars 1897. — La tumeur est constituée par une masse dure criant sous le bistouri, ayant envahi les couches profondes de la paroi abdominale. L’estomac est tout entier attiré en haut et fixé à la face inférieure du foie par des adhérences solides. Sa libération n’est possible que grâce à l’excision du péritoine ou du tissu hépatique. Dans le tissu lardacé, on trouve une petite ouverture perméable au doigt, qui conduit dans l'estomac. Cautérisation de la portion cruentée du foie. Résection segmentaire étendue de la petite courbure. Suture. Pas de gastro-entérostomie. Réunion de la paroi. Guérison parfaite constatée 6 mois plus tard ; il n’y a plus trace de tumeur, ni même de résistance dans la région gastrique.
Obs. 87. — Maxo Rossow, Trans. of the clin. Soc. of London, 1894. — Homme de 18 ans, dont les troubles gastriques datent de 3 ans. Ils ont débuté brusquement par de très fortes douleurs dans l’hypocondre droit. Ces douleurs, indépendantes de l’alimentation, Quraient 2 à 3 heures. Quelques semaines plus tard, la douleur disparaît, mais alors apparaissent des vomissements. La crise dure six semaines. Depuis lors, périodes douloureuses répétées. Une hématémèse. Aurait eu la jaunisse.
Trois mois avant son entrée à l’hôpital, la douleur se localise audessous de la 9° côte droite, et cette douleur persiste depuis. Au
moment des crises douloureuses, on peut palper à droite de l’épigastre une tuméfaction. La sensibilité est très marquée en ce point. Dilatation d'estomac. Le traitement médical reste sans effet.
Opéralion, le 4 août 1892. — Epiploon adhérent, recouvrant la vésicule biliaire. Libération. Le pylore adhère à la vésicule biliaire et à la face inférieure du foie. Séparation facile. Hémorragie arrêtée par deux ou trois catguts.
Suites opératoires. — Sauf quelques accès douloureux, l’état de santé est parfait deux ans plus tard.
Obs. 88. — Maxo Romson, loc. cit. — Homme de 39 ans. Début de l'affection par une crise sévère de douleurs épigastriques, il y à 6 ans. Un an plus tard, retour des crises douloureuses et signes d'une péritonite sus-ombilicale. Depuis cette époque, douleurs intermittentes localisées à la partie supérieure de l'abdomen, débutant à l’épigastre, irradiant vers le côté gauche et atteignant habituellement la région interscapulaire. Vomissements journaliers. Amaigrissement. Traitement médical sans résultat.
Examen. — Estomac très dilaté, pas de tumeur à la palpation, HCI libre dans les vomissements.
Opération, le 12 mars 1893. — Estomac très dilaté, adhérent
par sa face antérieure et par son extrémité pylorique à la face inférieure du foie et à la vésicule biliaire. Gastrolyse. Guérison.
Obs. 89. — Maxo Rogsow, Lancet, 1900 et 1901. — Femme de 42 ans. Avant eu, 32 ans auparavant, des symptômes d’ulcère de l'estomac. Depuis la malade avait présenté des vomissements toutes les semaines ou toutes les deux semaines, et des douleurs après les repas ; pendant les trois dernières années, les symptômes avaient élé en augmentant. Aucune amélioration par le traitement médical et le repos au lit. Elle présentait des vomissements abondants et contenant parfois du sang. Amaigrissement marqué, grande sensibilité dans la région gastrique, surtout à gauche. Estomac dilaté, descendant au-dessous de l’ombilic, restant bien au-dessus à droite. « |
Opération, le 2 janvier 1900. — Sur la paroi antérieure de l'es-
tomae, on trouve la cicatrice d’un vieil ulcère. La petite courbure était intimement adhérente au foie. Le pylore et la première partie du duodénum étaient fixés très haut à la vésicule biliaire et au canal cystique. Gastrolyse, Résultat immédiat excellent et qui s’est maintenu,
Obs. 90. — Maxo Rogsow, Lancet, 1901. — Homme de 38 ans, dont les troubles gastriques datent de 13 ans. Ils débutèrent par des douleurs après les repas, et des vomissements. Une forte hématémèse 6 ans après le début. Amaigrissement marqué. Travail impossible. Traitement médical sans résultat.
Examen. — On trouve une tuméfaction sous le rebord costal droit. L’estomac descend à 3 pouces au-dessous de l'ombilic. Péristaltisme visible. Pas d’'HCI libre.
Opération, le 15 novembre 190b. — Pylore épaissi, formant une tuméfaction nodulaire adhérente à la vésicule biliaire, au foie et à la paroi abdominale. Après libération, on trouve une petite perforation sur la face antérieure du pylore. C'était évidemment le siège d’une perforation que son médecin avait traitée quelques mois auparavant par le repos et les lavements nutritifs. Le pylore, libéré, fut ouvert. IL était le siège d’un ulcus perforé sur la face antérieure, et d’un autre sur la face postérieure. Ce dernier pénétrait dans la substance pancréatique. Ces deux ulcères furent excisés, ce qui, pratiquement, constituait une pylorectomie. Les deux lèvres de la plaie postérieure furent suturées perpendiculairement. On fit de même pour l’incision antérieure, qui fut prolongée sur l'estomac et le duodénum (suture sur bobine d'os).
Revu le 9 janvier 1901, en bonne santé.
Obs. 91. — Maxo RoBson, Lancet, 1901. — Femme de 30 ans. Depuis 15 ans, elle a des crises douloureuses et des vomissements. La douleur débute à gauche et irradie vers l’épigastre et la région scapulaire gauche. Il ÿ a ro ans, elle aurait eu des hématémèses graves.
Examen. — Dilatation d'estomac. Péristaltisme visible. Pas de tumeur.
Opération, le 6 juin 1899. — Double contraction en sablier, A l'union du 1/3 supérieur et du 1/3 moyen, des adhérences déterminent une diminution marquée du calibre, et à deux pouces du pylore se trouve une sténose n’admettant pas l'extrémité du petit doigt. Libération des adhérences. Gastroplastie. Suture sur bobine d'os. Guérison.
ObS. 92.— Mavo Rogsox et Movninan, Maladies de l'estomac, p. 429. — Homme de 39 ans. Ayant des signes de dilatation gastrique avec dyspepsie. Amaigrissement marqué. Traité sans succès depuis 14 ans.
Opération. — Le grand épiploon adhère à la marge du bassin et le pylore est fixé solidement au foie. Lorsque l’estomac était plein, il était donc tiraillé par en haut, et lorsqu'il était vide, son bord inférieur était tendu. Gastrolyse avec gastro-entérostomie. Guérison.
Obs. 93. — Maxo Rogson et Moynian, loc. cit, p. 435. — Femme âgée de 41 ans, vue en septembre 1898. 14 ans plus tôt, elle a pour la première fois de la douleur et de la sensibilité à l’'épigastre et dans le côté gauche. Cette douleur, plus vive depuis janvier, va en augmentant. Elle est paroxystique, non déterminée, ni augmentée par les repas en général. Depuis janvier, vomissements fréquents. Une hématémèse il y aurait des années. Dans 2 ou 3 occasions, les matières auraient été teintées de sang. Jamais d’ictère.
Examen. — Amaigrissement incertain. Péristaltisme visible. Sensibilité générale de l’abdomen à la palpation, en particulier dans la région épigastrique. Clapotage.
Opération, le 28 octobre 1898. — Adhérences étendues entre la vésicule biliaire, le foie et le pylore. Une cicatrice sur l'estomac. Pas de sténose, mais l’estomac est coudé par des adhérences. °Le grand épiploon est interposé aux surfaces cruentées pour prévenir la récidive des adhérences
Suiles opératoires. — Guérison maintenue.
Obs. 94. Mayo Rogsox et Moyxinan, loc. cil., p. 435. — Femme de 41 ans, qui souffre depuis des mois de douleurs sous la clavicule gauche, et de digestions pénibles avec amaigrissement. Récemment, est apparue une tumeur dans la partie supérieure de l'abdomen.
Examen. — Estomac dilaté, tumeur non douloureuse. Mobile dans la partie supérieure de l'abdomen, mais adhérente au foie.
Opération. — Estomac dilaté. Adhérences du pylore à la vésicule biliaire et au foie. La tumeur constatée cliniquement était due au développement anormal du lobe gauche du foie. Gastrolyse.
Suites opératoires. — Guérison maintenue en 1900.
Obs. 95. — Maxo Rosso et Moynimaw, loc. cit., p. 435. — Homme de 32 ans, qui, dix ans auparavant, aurait eu de l’obstruction intestinale avec vomissements et coliques abdominales. Nouvelle attaque peu de mois plus tard. Depuis, il est sujet à des vomissements bilieux. Depuis 2 ans, dyspepsie avec flatulence et constipation. Pas d'ictère. Jamais d’hématémèses. Amaigrissement. Douleur dans l’hypocondre droit. Calmée par l’ingestion des aliments.
Examen. — Sensibilité très marquée au niveau de la vésicule et du pylore, avec dilatation d'estomac.
Opération, le 4 décembre 1895. — Estomac dilaté, pylore fixé au foie et coudé. Les adhérences péripyloriques sont détruites, pas de calcul biliaire.
Suiles opératoires. — Guérison mainténue en 1900.
Obs. 96. — Maxo Rogsox et Moyxinan, loc. cit., p. 436. — Femeie de 25 ans. Depuis 16 mois, elle a de la dyspepsie sans vomissements. Quelques douleurs après les repas. Depuis quelque temps, les douleurs sont continues, sous forme de tiraillements à l’épigastre.
Examen. — Amaigrissement, estomac dilaté, une petite tumeur ovarienne.
Pas d'amélioration par le repos et le régime lacté.
Opération, le 25 juillet 1899. — Pylore adhérent par une longue bride à la paroi abdominale droite. Séparation des adhérences. Ovariotomie.
Suites opératoires. — En bonne santé en 1900.
Obs. 97. —— Pierre MerkLen, Soc. méd. des H6p., 1899. — Homme de 43 ans, entré à l’hôpital.le ro novembre 1896. Depuis trois semaines, il était sujet à des crises douloureuses épigastriques avec irradiations rétrosternales et même sous-maxillaires. La veille de son entrée, il est pris d’une douleur subite et atroce dans je flanc gauche, avec tous les signes d’une péritonite par perforation de l'estomac. Il se développe un pyothorax sous-phrénique.
Opération, le 2 décembre 1896 (M. Delbet). — Evacue près d’un litre de pus mélangé de gaz fétides.
Vers le 10 janvier 1897, les douleurs reparaissent, extrêmement cruelles, survenant cinq minutes après l’ingestion d’un alimeni quelconque. Elles étaient manifestement exagérées par la marche et la station debout. Leur point de départ était au creux épigastrique, elles irradiaient en arrière du sternum et vers les deux bras, jusqu’à la face interne de l’auriculaire, présentant quelque analogie, au point de vue des irradiations, avec l’angine de poitrine. La douleur épigastrique était à la fois cuisante et constrictive, l’irradiation rétrosternale donnait la sensation de brûlure, les irradiations brachiales se traduisaient par de l’engourdissement et des fourmillements. Les crises douloureuses duraient 30 à 45 minutes ; elles ne se produisaient jamais la nuit. En dehors même des accès, le malade accusait des douleurs lancinantes épigastrique avec irradiations dans l'épaule droite. Un traitement médical sévère ne produit aucune amélioration. L’insufflation ne déplace aucunement la petite courbure.
Opération, le 2 mars 1898. — M. J.-L. Faure constate que l’estomac est entouré de tous côtés de brides membraneuses et d’adhérences qui furent immédiatement sectionnées. Malheureusement, l’adhérence principale, extraordinairement intime, et de la largeur de plus d’une pièce de 1 franc, fixait à la face inférieure du lobe gauche du foie la partie interne de la petite courbure, immédiate-
