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ment en dedans du cardia ; la paroi stomacale était à ce niveau épaisse et indurée, c'était l’ulcère simple. Réunion.

Suiles opéraloires immédiates bonnes.

Quinze jours plus tard, la sensibilité douloureuse épigastrique reparaît et les crises douloureuses se montrent à nouveau quatre semaines après l'intervention, ayant toujours même localisation et mêmes irradiations. Elles s'expliquent facilement par le siège de l’ulcère et la périgastrite qui englobe ou intéresse le plexus solaire. Elles se distinguent des accès antérieurs par leur non provocation par l’ingestion des aliments et leur apparition seulement sous l’influence de la station debout et de la marche en particulier après les repas. Le décubitus dorsal fait cesser les crises. L'examen montrait l'existence au creux épigastrique d’une induration ligneuse et douloureuse, du volume d’un petit œuf de pigeon.

Opéralion, le 10 juin 1898 (M. J.-L. Faure). — Section des adhérences gastro-hépatiques. La partie du foie adhérente transformée en tissu de cicatrice, fut enlevée au thermo-cautère, et la plaie ainsi faite fut fermée par quelques points de catgut. Résection de l’ulcère stomacal. L'examen histologique montre qu'il s’agit bien d'un ulcère.

Résultats immédiats parfaits, mais de nouveau réapparaissent quelques élancements douloureux localisés du flanc gauche au voisinage d’un petit trajet fistuleux. Bientôt ces phénomènes diminuent d'intensité et le malade peut être considéré comme guéri.

Obs. 98. — Mixuracz, Arch. f. klin. Chir.; 1888. — Homme de 40 ans. Troubles gastriques depuis 18 ans (sensation de faim continuelle, douleurs après chaque repas, renvois). Malgré le traitement médical, les douleurs deviennent intolérables et nécessitent l'emploi de la morphine. Depuis trois ans, des hématémèses. Amaigrissement marqué.

Examen, le 10 mai 1886. — Estomac dilaté, descendant jusqu’à la symphyse, consistance plus ferme au niveau du pylore, où on constate l'existence d’une tumeur dure, immobile, limitée. HCI libre dans le suc gastrique. Signes de stase. Traitement médical de quatre semaines sans résultat. Diagnostic clinique : ulcère ayant déterminé des adhérences du pylore aux organes voisins,

yon

Opération, le 11 juin 1886. — Le pylore adhère au foie et au pancréas. Les parois sont fortement épaissies. Gastro-entérostomie. Résultat immédiat : disparition de tous les troubles, sauf des douleurs.

Revu un an plus tard en bon état, sauf les douleurs qui ont persisté et seraient même devenues plus vives dernièrement.

Obs. 99. — Vox Noonpen, Münch. medic. Woch., 1896. — Femme de 52 ans, ayant eu, étant jeune fille, des symptômes d’ulcère de l'estomac. Depuis un an, accuse une sensation de pesanteur épigastrique pendant toute la digestion. Dénutrition très marquée.

Examen. — Zone douloureuse à deux travers de doigt au-dessus et à gauche de l’ombilic. Résistance de la paroi à ce niveau, même sous chloroforme. Chimisme gastrique normal. Digestion rapide du repas d’épreuve.

Opération, le 25 novembre 1895. — Laparotomie sus-ombilicale ; le grand épiploon adhère à la paroi et à l’estomac au voisinage du pylore. Libération. Rien au pylore, pas d’autres adhérences. Réunion de la paroi.

Trois mois plus tard reparaissent des troubles gastriques mis sur le compte de la nervosité de la malade, ils cèdent au traitement médical. Huit mois après l'opération, la malade est complètement rétablie.

Obs. 100. -— Parox Percy, Lancet, 1904. — Femme de 30 ans. Depuis plusieurs années, elle a des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, surtout à droite de l'ombilic. La douleur n’est pas influencée par les aliments, mais une diète sévère diminue son intensité. Pas de vomissements. Jamais d’ictère. Pas d’amaigrissement. La malade est quelque peu nerveuse.

Examen. — Pas de dilatation d'estomac. Rien dans l'abdomen, sauf une légère sensibilité au-dessous et à gauche de la région vésiculaire.

Opération. — Incision au siège de la douleur. Rien d’anormal,

GIRODE, 13

sauf quelques minces adhérénces entre le pylore, le foie et la vésicule biliaire. Séparation. Les organes sont normaux. Suites opératoires. — Guérison.

Obs. 101. —— Paron Percy, loc. cit. — Homme de 48 ans. Il souffre depuis des années de dyspepsie avec crises de vomissements et de douleur. La douleur est aggravée par les écarts de régime.

Examen. — Rien d’anormal dans l’abdomen, sauf une légère dilatation d'estomac.

Aucune amélioration sous l'influence du traitement.

Opération. — Laparotomie médiane ; estomac un peu dilaté. Adhérences du pylore au foie. Ces adhérences rétrécissent la lumière du pylore. Un vieil ulcère du pylore, dont ont voit la cicatirce, est la cause des adhérences. Pyloroplastie pour éviter la réci-

dive.

Suiles opératoires. — 5 mois plus tard, réapparition de tous les symplômes.

Nouvelle opéralion. — Gastro-entérostomie. Guérison.

Obs. 102. — Pixarerse, Thèse Lyon, 1901-1902. — Femme

de 25 ans. Histoire ancienne et complète d’ulcus.

Laparotomie pour douleurs et vomissements rebelles en janvier 1902. Libération de quelques adhérences et dilatation digitale du pylore. Amélioration temporaire, bientôt réapparition des vomissements. La malade ne prend plus que des lavements alimentaires.

Seconde laparotomie quatre mois plus tard, en mai 1902. Estomac peu dilaté ; contracture du pylore sans sténose vraie. Gastroentérostomie postérieure du bouton.

Guérison complète après une courte période de vomissements,

Obs. 108. — Prrréx, Beit. z. klin. Chir., 1911. — Femme de 45 ans, vue en 1905. Depuis toujours, mauvaises digestions et douleurs dans la région gastrique. [ y a 10 ans, elle aurait eu une inflammation d'estomac qui l'obligea à rester 5 mois au lit avec de la fièvre, des vomissements, des douleurs abdominales. Depuis plusieurs mois, elle a chaque jour des crises douloureuses avec vomis-

sements dans lesquels on à reconnu parfois des aliments ingérés la veille. Intolérance absolue dans les derniers temps.

Examen, le 20 août 1905. — Sous le rebord costal droit, on

trouve une résistance large comme une orange, diffuse, immobile, sensible. Rélention gastrique. Pas d'HCI libre.

Opération, le 21 août 1905 (Hellstrôm). —— Le pylore, enfermé dans une infiltration grosse comme une orange, adhère à la paroi

abdominale antérieure, au foie, au pancréas. Gastro-entérostomie

rétro-colique postérieure. (Sort guérie, le g septembre 1905).

Suiles opératoires. — Jusqu'en avril 1908, sa santé est parfaite, puis reparaissent de la pesanteur après les repas, des vomissements, des douleurs par l'exercice, Un traitement médical la rétablit en quelques semaines.

Revue le 25 juin 1910. — Douleurs dans tout l'abdomen, vomisments aqueux, verts. Intolérance absolue.

Examen, le 27 juin.

à gauche de l'épigastre. Rétention, la sonde retire une masse brune marc de café, Pas d'HCI libre après repas d'épreuve.

Le 12 juillet. — Le traitement médical n'a amené aucune amélioration. Fortes douleurs que calment les vomissements. Repas d'épreuve : pas de bile, À = 3q. H = 14. Quantité restante d’après A. Mathieu, 200 ce.

Examen radioscopique, le 5 juillet 1910 (Petrén). — Estomac en entonnoir, tout entier à gauche de la ligne médiane. Pôle inférieur à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic. Aussitôt après l'ingestion, on voit le bismuth passer dans l'intestin. L'ombre gastrique ne montre jamais aucune onde péristaltique. Pas de passage par le pylore. Evacuation rapide par la G. E. pendant la première demi-heure. Un certain résidu après 1 h. 3. Une nouvelle épreuve le 7 juillet r910 confirme les constatations précédentes.

>° Opération, le 13 juillet rgr0 (Prof® Borélius). — Nombreuses adhérences entre l'estomac et la paroi abdominale antérieure, Libération. La bouche anastomotique n’est pas rétrécie, pas d’adhérences autour. En arrière de l'estomac, en haut et à gauche, on trouve contre le pancréas un ulcère cratériforme. Gastro-entérostomie antécolique antérieure avec antéro-anastomose,