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Opération le 10 décembre 1892. - Incision verticale sur le grand droit droit. Vésicule biliaire saine. Epiploon adhérent à la face antérieure du pylore. Adhérences entre le duodenum et la grande courbure. Libération. A la face postérieure du pylore on sent une nodosité non encapsulée.

Suites opératoires. — Guérison sans réaction.

Obs. 113. — Rievez, Loc. cit. — Femme de 36 ans. Opérée une première fois en 1890. On lui avait trouvé une grosse vésicule sans calculs. Pendant 2 ans 1/2 elle est en bonne santé. Mais il y a L semaines elle ressentit une vive douleur à l’épigastre. Elle eut de nombreux vomissements. Cette douleur est continue, la patiente ne peut ni manger, ni dormir. Elle vient à la clinique, criant de douleur.

Etat actuel le ?9 décembre 1892. — Aspect misérable. Sensibilité très vive à la pression sur l’épigastre, pas de tumeur. Insufflatijon de l’estomac douloureuse. Utérus rétro-fléchi et fixé. Le diagnostic reste hésitant. Mais la malade supplie qu'on fasse quelque chosse contre ses douleurs. Un examen sous anesthésique montre qu'il n'y avait pas de tumeur épigastrique.

Opération le 3 janvier 1893. — Laparotomie sous-ombilicale. Hystéropexie par raccourcissement des ligaments ronds. Cette déformation était insuffisante pour expliquer les douleurs, on explore l'abdomen. Le colon transverse adhère à la vésicule biliaire. I] existe une tuméfaction cratériforme sur la face antérieure de l'estomac près du cardia. Adhérence au foie. L’exeision de cet ulcère étant impossible, on fixe l’estomac à la paroi.

Le 12 janvier 1893. — Ouverture de l'estomac fixé. On crée une fistule gastrique par laquelle on introduit une sonde qu’on glisse jusque dans le duodenum. Le pylore est obturé à l’aide d'un ballon. Les aliments ne pouvaient pas ainsi refluer dans l'estomac.

Suites opératoires. — Les douleurs disparaissent. Amélioration de l’état général.

Le pylorese contracturant après chaque introduction de la sondetampon, et la gastrostomie tendant à se fermer, le 20 février 1893, on ferme la fistule. L'exploration au doigt de la cavité gastrique montre la disparition de la tumeur ulcéreuse.

Sort en-bonne santé le 19 mars 1893. Sauf de légères douleurs passagères, elle est en bonne santé depuis l'intervention

Obs 114. Rivière, in BRÉCHOT. Hev. de chir., 1907. — Femme de 31 ans. Souffre de l’estomac depuis à ans. Elle présente d'abord des symptômes d’hyperchlorhydrie auxquels succèdent des signes d’ulcus. Améliorée par le traitement médical. Depuis quelques mois on avait constaté l'existence d’une tumeur épigastrique.

Examen. - Femme amaigrie, tumeur épigastrique du volume d’un petit citron à gauche de la ligne médiane au-dessus de l'ombilie, adhérente à la paroi. Ne suivant pas les mouvements respiratoires, douloureuse à la palpation. Clapotage longtemps après les repas. Diagnostic : Uleère de l'estomac avec périgastrite.

Opération le 24 octobre 1905 (Prof° Jaboulay}). — On trouve un bloc fibreux blanc ressemblant à la coupe à du cartilage, unissant l'estomac à la paroi abdominale. Libération. Résection de Fuleère. Suture de la brèche. Gastro-entérostomie postérieure au bouton. Sur la grosse tubérosité, il existe une symphyse presque totale de l'estomac avec le mésocôlon transverse. Résection de la tumeur pariétale.

Suites opératoires : bonnes. — Le malade reprend l'alimentation ordinaire le 2 novembre 1905.

Obs. 115. — Rivière, thèse de Lyon, 1906. — Homme de 63 ans, souffre de l'estomac depuis 25 ans. Il y a 40 ans, une aggravation de la dyspepsie. Améliorée par le régime lacté.

Depuis 6 ans, apparaissent de nouveaux troubles gastriques progressifs et enfin des signes de sténose. Amaigrissement très rapide depuis { mois.

Il y a 15 jours, une hématémèse et du melæna à la suite d'un lavage d'estomac. Deux nouvelles hématémèses depuis.

Examen. — Estomae dilaté, clapotage, pas de tumeur, examen chimique d’un vomissement : À — 3,80, pas d'HCI libre, présence d'acide lactique. Diagnostic : cancer du pylore.

Opération, le 29 juin 1904. — Tumeur pylorique avec péripylo-

rite ancienne. Périgastrite postérieure. Gastro-entérostomie postérieure au bouton de Jaboulay.

Suites opératoires. — Immédiates, parfaites.

Revient à l'hôpital, le 9 décembre 1904, parce que depuis 1 mois 1/2 il a des vomissements incessants.

Deuxième opération. — La tumeur a doublé de volume. Elle est pourtant encore perméable, la bouche de G. F. s’est rétrécie. Nouvelle gastro-entéroanastomose à côté de la première. Guérison rapide.

Revient le 12 janvier 1905 pour qu'on lui enlève sa tumeur, ce qu'on lui avait conseillé lors de la seconde opération, [1 n’a plus aucun trouble dyspeptique. È

Troisième opération. — La tumeur est disparue. À sa place on ne trouve qu'un peu d'épaississement de la paroi stomacale et quelques brides de périgastrite.

Le malade sort en parfaite santé, le 1# février 1905.

Revu le 8 février 1905, il a considérablement engraissé, mange de tout et se trouve en parfait état.

Obs. 116. — RosenxelM, Deut. med. Woch., 1895. — Homme âgé de 27 ans, qui souffrait depuis longtemps de pesanteur et de douleur après la plupart des repas. L'exercice déterminait des crises douloureuses épigastriques. L'état général était bon. La qualité des aliments ne semblait avoir aucune influence sur les troubles dont il souffrait. Jamais de vomissements. Aucun trouble fonctionnel apparent de l’estomac. Légère sensibilité dans la région épigastrique. Traitement médical prolongé, sans résultat.

Opération en mars 1894. — On trouve des adhérences étendues de la paroi antérieure de l'estomac au foie et à la paroi abdominale antérieure. Gastrolyse, guérison.

Obs. 117. — RosENHEIM, eut. med. Woch., 1895. — Femme de 43 ans, depuis 23 ans elle a perdu l'appétit. Depuis avril 1894. apparaissent des douleurs gastriques survenant après les repas et progressant de semaine en semaine. Des vomissements journaliers

apparaissent dans les derniers temps. Examen : l'épigastre est aplati pendant que l'abdomen et la région ombilicale proéminent en avant. À ce niveau, on voit parfois des contractions péristaltiques. L'estomac est légèrement sensible à la pression, insufflé il descend à 3 travers de doigt au-dessous de l’ombilie. Le liquide qu'on en retire contient un peu d'HCI libre.

Le 5 octobre 1894. — On constate depuis peu de temps l’existence d’une tumeur dans la région gastrique. Sensibilité est peu augmentée à ce niveau. Signes de stase avec présence d'HCI libre.

Le 12 octobre 1894. — [l n’y a plus d'HCI libre, mais constamment de l’acide lactique.

Opération, le 29 octobre 1894 (Bardeleben). — Laparotomie. A la place du carcinome que faisait redouter l’examen clinique, on trouve des adhérences de la petite courbure gastrique à la face inférieure du foie. À ce niveau, se trouve fixée une bride intestivale qu’il est facile de détacher. Dans la région pylorique existe un rétrécissement cicatriciel, donnant à l'estomac la forme du sablier, le pylore est perméable. Libération de l’estomac.

Disparition des douleurs mais il persiste une ectasiegastrique qui donne lieu par la suite à quelques accidents. R. propose contre cette sténose incomplète une gastro-entérostomie.

Obs. 118. — Rugririus, Bert. +. klin. Chir., 1910. — Femme de 30 ans. Ayant été prise soudainement il y a À an de douleurs à l'estomac suivies d’une hématémèse. Depuis deux semaines, les douleurs sont violentes et l'intolérance absolue.

Examen. — Zone gastrique très sensible à la pression. Sur la ligne médiane on trouve une résistance diffuse. Suc gastrique : À — 230 ; H — 150. Acide lactique négatif.

Opération, le 10 novembre 1903. — Pylore rétréci mais perméable, fixé aux organes voisins, libération.

Suites opératoires, le 2 janvier 1904. — Elle revient à la clinique avec les signes antérieurs.

Deuxième opération, le 3 janvier 1904. — Estamac dilaté, entouré d'adhérences péritonéales. Gastro-entérostomie postérieure.

Suites opératoires. - Quatre heures après l'opération, la malade