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M. Mathieu, en 1901, d'après l'observation de Merklen, donne de la périgastrite adhésive la symptomatologie suivante : « Douleurs intenses pendant la digestion, surtout sous l'influence des changements de position ; immobilité de la grande courbure, que ne déplacent ni l'insufflation, ni le poids des aliments. Ce sont là des signes classiques de la périgastrite adhésive étendue et de la symphise ». Le plus souvent les symptômes de la périgastrite se perdent au milieu des troubles plus graves . que provoque l'ulcère.

Hale White (1901), dans un long article qui a fait époque dans l’histoire des périgastrites, écrit que « la constance el la longue durée, non seulement de la douleur, mais encore des quelques autres symptômes qui peuvent être déterminés par les adhérences périgastriques, sont de grande valeur pour le diagnostic ». Seul le cancer peut prendre la même allure. Il insiste tout particulièrement sur la violence parfois extrême des douleurs périgastriques ; elles apparaîtraient plutôt quand l'estomac est vide que lorsqu'il est plein ; l'alimentation ne les augmente pas. Il n’y a ni vomissements ni hématémèses. e

Langiais, en 1902, invoquant l'autorité de Boas et de Leube, met au premier plan de la symptomatologie la variabilité des symptômes observés. Le siège des douleurs varie avec l'origine des adhérences ; elles ne sont pas influencées par l'ingestion des aliments ; les changements de position du corps ne les modifient pas sensiblement. Ce qui les caractérise surtout, c’est leur constance et leur longue durée, leur intensité est moindre que celle des douleurs de l’ulcère. Les vomissements ont

les mêmes caractères de variabilité que la douleur. Les signes physiques consistent soit en une sensation insolite de résistance, soit en une ascile cloisonnée, soit dans la constatation d’une tumeur.

Rémon, en 1902, insiste sur l'importance des signes physiques el les résultats donnés par l'insufflation gastrique. Pour lui comme pour Marion, les adhérences postérieures passent souvent inaperçues.

Pour Cabanne-Tellé, en 1903, la douleur de la périgastrile est surtout subcontinue ; c’est en général une sensation pénible, de qualité et de durée variables, soumise à l'influence de l’ingestion alimentaire et de la position du corps, el que certaines causes sont susCeplibles de soulager mécaniquement. Elle peut, dans cerlains cas, présenter des irradiations diverses. Le vomissement est un signe très fréquent. Souvent il met fin à la crise. La palpation peut être très douloureuse et montre l'existence d’une tumeur dans la région épigastrique. À l'insufflation, l'estomac se déplace irrégulièment. Enfin 1l existe souvent un retard dans la digestion gastrique. même sans sténose pylorique.

Duplant, en 1903, n'étudie que la périgastrile antérieure. Son caractère principal est l'apparition d’une douleur fixe, superficielle, accrue par le redressement du tronc, sans rapport avec l'alimentation. De plus, l'existence d’une tumeur sous-costale vient faire songer à l'existence des adhérences lorsque ces signes apparaissent chez un individu atteint depuis longtemps d’ulcère, Il existe deux types de ces périgastrites, les adhérences péripyloriques, qui s'accompagnent de sténose, et dont le diagnostic est difficile d’avec le cancer, et les adhé-

rences précardiaques, plus fréquentes que les précédentes. Dans ces dernières, les douleurs sont d'intensité très variable et les vomissements rares. Les paroxysmes douloureux sont souvent en rapport avec l'alimentation, et la palpation sous-costale gauche réveille une vive douleur. Parmi ces signes, un seul possède une réelle valeur, c’est la constatation d'une plaque indurée épigastrique. Les phénomènes évoluent par poussées accompagnées de fièvre. C’est la douleur qui crée l'indication opératoire.

Vautrin, en 1903, pense qu'il est difficile de distinguer les signes qui appartiennent en propre à l’ulcère de ceux qui appartiennent à la périgastrite. C'est la palpation qui donne les renseignements les plus sûrs, en permettant de constater l'existence d’une plaque de blindage. sous-parlétale. Les douleurs sont continues, exagérées par l'ingestion des aliments, par les exercices. Les vomissements sont variables, intermittents, inconstants et peuvent manquer. Les phénomènes douloureux résistent au traitement médical et ne sont pas influencés par le régime.

Pour Delay et Cavaillon, en 1904, la douleur, signe principal des périgastrites, est continue : elle existe même à jeun : elle est exagérée par l'exercice mais n’a pas l'intensité qu'elle peut acquérir dans l'uleère ; des paroxysmes douloureux accompagnent la présence des aliments dans l'estomac. Les mêmes caractères de variabilité, d'inconstance, de rémission et de paroxysme sont également applicables aux vomissements. Mais, en réalité, pour eux, ces signes fonctionnels appartiennent à l’ulcère « et sont le miroir de l'activité de l’ulcère ».