Landau. Soc. de méd. berlinoise , 27 mai

CHIRURGIE DE L'ABDOMEN

faite entre eux. Le tableau clinique en est souvent identique; le mécanisme n’en est pas non plus très dissemblable, puisque en réalité il s’agit d’un obstacle à l’évacuation normale de l’estomac et du duodénum, qu’il soit d’ordre paralytique ou mécanique.

L'obstacle paralytique est créé par une immobilisation de l’estomac dont les mouvements physiologiques sont éteints; le mécanisme est analogue à celui qui crée la paralysie intestinale post-opératoire; aussi certains auteurs, pour le rappeler, désignent l’affection sous le nom de paralysie gastrique postopératoire. Il s’agit alors de phénomènes paralytiques purs, de toute autre nature que ceux qui accompagnent les infections péritonéales.

MM. Legueu, Reynier (‘) admettent qu’il s’agit d’une action réflexe s’exerçant sur le plexus solaire.

L'obstacle mécanique serait seul en cause d’après les auteurs allemands et américains. Conner (s) pense que c’est à la compression du duodénum entre la racine du mésentère et l’artère mésentérique supérieure, d’une part, et la colonne vertébrale, de l’autre, qu’il faut rapporter les accidents. Toute cause capable d’attirer en bas l’intestin grêle ou de le fixer dans le petit bassin exercera une traction sur le mésentère qui à son tour pincera le duodénum. La dilatation de l’estomac et du duodénum est la résultante forcée de cette compression. L’estomac dilaté repousse davantage les anses intestinales et contribue à augmenter la constriction du duodénum. On comprend ainsi l’action du bandage de corps qu’invoque Seelig. Il jouerait le rôle d’une bride transversale au-dessous de laquelle, par suite de leur péristaltisme, s’engageraient les anses grêles.

Le seul point obscur de cette théorie pathogénique est celui du primuni movens. Est-ce l’estomac qui se dilate le premier et repousse les anses vers le petit bassin? Est-ce l’oc-