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PÉRITONITES AIGUES.

ne peut la garder longtemps. Le drainage lombaire s’accommode bien du décubitus dorsal.

Dans les cas de drainage rectal, il faudra bien surveiller, les [ jours suivants, l’orifice créé à la partie antérieure du rectum pour en éviter une cicatrisation trop rapide. On le dilatera à , l’aide de l’extrémité de l’index s’il venait à vouloir se fermer trop vite. Le gros reproche qu’on peut faire à ce drainage est la rectite consécutive, déterminée par l’inoculation de la cavité rectale.

Cette méthode de traitement des péritonites purulentes est r la seule employée dans les cas excessivement graves où on opère le malade in extremis.

Au cours de l’intervention il faut aller vite et faire le moins ï possible; au shock intense de l’organisme il faut se garder d’ajouter le shock chloroformique et le shock opératoire.

Le chirurgien doit avoir hâte de refermer le ventre.

Après l’opération, le drainage continue l’action bienfaisante, mais c’est vraiment alors que commence la lutte contre l’affaiblissement de l’organisme.

C’est sur plusieurs terrains à la fois qu’il faut engager la lutte.

Le péritoine, l’intestin, le cœur, l’estomac sont en déficit, et c est à en stimuler les fonctions qu’il faut surtout s’employer.

Le cœur doit être soutenu par des injections sous-cutanées d éther et de caféine. On pourra également injecter avec bénéfice 2 à 3 c. c. par jour de la solution suivante pour relever le myocarde :

4 Sulfate neutre de strychnine o gr 01

Ergotine Ivon ’ 2 |r*

Eau distillée et stérilisée 10 gr.

On a également conseillé les injections de sérum à haute °se, comme dans toutes les grandes infections.

L intestin est le plus souvent paralysé; les gaz s’y accumu ent déterminant du météorisme; il faudra introduire la 0n C rectale deux fois Par Jour et la laisser en placé, un quart

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CHIRURGIE DE L'ABDOMEN

d’heure à une demi-heure chaque fois. Certains auteurs ont proposé de faire la ponction de l’intestin.

L’estomac peut être lui-même en partie paralysé; il faudra le laver tous les jours à l’eau de Vichy.

Il faudra stimuler les émonctoires naturels : la peau par des frictions à l’alcoolat de lavande, les reins par la lactose, l’intestin par des entéroclyses de sérum de 1 à 3 litres, et des • lavements à l’huile de ricin, suivant la formule :

"if Huile de ricin 3o gr.

Jaune d’œuf n° 1.

Décoction de graines de lin 200 gr.

On combattra la fièvre par des sels de quinine dissous dans ■ du lait sucré, et l’infection de l’organisme par des injections intra-veineuses de collargol (voir page 72).

11 sera bon de faire des vaporisations antiseptiques dans la chambre du malade en versant, dans un litre d’eau bouillante, . une cuillerée à soupe de la préparation suivante :

2 c Eucalyptol 2 grammes.

Teinture de Tolu i ~ '

Teinture de benjoin )

Les premiers jours, on ne donnera au malade que des ali- ments liquides et en très petite quantité. On prescrira du lait, i de l’extrait de céréales liquide, du bouillon dégraissé, du jus 1 de viande, du champagne à doses fractionnées.

Quant à la plaie opératoire on la respectera le plus possible. On en nettoiera la périphérie deux fois par jour et on changéra les compresses.

20 Drainage et lavages. — Cette méthode, qui a priori satisfait davantage l’esprit, donne, d’après les statistiques, une | mortalité plus grande, peut-être parce qu’on y recourt dans les cas plus graves où le simple drainage paraît ne pas suffire.

Il semble qu’on doive, par cette méthode, mieux prévenir les résorptions toxiques, par l’évacuation constante du pus néoformé.

Les partisans du simple drainage avancent au contraire

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que le pus n’est que le résultat de la réaction de défense de l’organisme, que les agents infectieux restent adhérents au péritoine, que les lavages en traumatisant la séreuse en favorisent la résorption et diffusent l’infection.

Quoi qu’il en soit, les chirurgiens allemands lavent encore beaucoup l’abdomen et obtiennent des résultats assez satis-

faisants. Ross conseille de laver tous les jours jusqu’à ce que le liquide ressorte clair.

Le malade sera placé en position inclinée, le bassin plus bas que le thorax. Il faut éviter avec soin que le liquide ne puisse refluer vers les régions supérieures de l’abdomen.

Ces lavages seront faits en général tous les jours à l’eau bouillie simple, au sérum, ou à l’eau bouillie additionnée d’un tiers d’eau oxygénée sous une très faible pression. Ils ont l’avantage de combattre la paralysie intestinale, l’eau tiède excitant les tuniques de l’intestin.

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Nous en avons obtenu nous-même un résultat tout à fait satisfaisant dans le service de M. le Pr Lannelongue. Il s’agissait d’une fillette de 12 ans, entrée en pleine péritonite purulente généralisée. J’extirpai l’appendice qui était perforé et gangréné. Le pus était horriblement fétide. J’établis un triple drainage par les deux fosses iliaques et par le cul-de-sac de Douglas. Je fis tous les jours un lavage par les drains iliaques ; le liquide s’écoulait au point déclive par le drain vaginal.

Ce traitement fut continué durant un mois ; la malade guérit (fi g. 21).