EFFETS DE LA GASTRO-ENTÉROSTOMIE SUR L’ÉVACUATION GASTRIQUE

Il semble bien établi, aujourd’hui, que la nouvelle bouche ne fonctionne qu à la condition que le canal pylorique soit

CHIRURGIE DE L'ESTOMAC

rétréci ou obstrué. Dans tous les autres cas à pylore perméable, elle n’est que peu ou pas utilisée, comme ont pu s’en rendre compte MM. Tuffier, Aubourg et Froin (*), Blake et Cannon (*), par l’examen radioscopique de la marche d’un repas bismuthé, Legget et Maury (s), en faisant avaler à des chiens gastro-entérostomisés des corps étrangers reliés à l’extérieur par une ficelle, Kelling (A) puis Pierre Delbet(!) en établissant après gastro-entérostomie des fistules sur le duodénum et : sur le jéjunum. Chez l’homme, la même constatation a pu être faite par la radioscopie. En outre, les différents procédés de gastrostomies, les gastro-entérostomies faites pour fistules • duodénales, les fistules gastro-coliques nous montrent qu’il 1 ne suffit pas qu’un orifice anormal soit créé dans la paroi de l’estomac pour que les aliments suivent cette nouvelle voie, . du moment que le pylore est perméable. Bien plus, comme le prouvent les faits de MM. Tuffier, Reynier et Souligoux (*), . la nouvelle bouche peut guérir spontanément.

« Pour expliquer ces résultats, dit Guibé (1 2 3 4 5 6 7), on a parlé d’un sphincter au niveau de la bouche stomacale, sphincter qui s’opposerait au passage des aliments (Dunin, Guédj, . Mintz, Carie et Fantino). Il est plus probable que, dans ses ■ contractions, l’estomac fait glisser la muqueuse gastrique, . si mobile sur la musculeuse, et forme des replis qui jouent vis-à-vis de la bouche le rôle de valvules, et expliquent que, même quand l’anastomose est faite au moyen d’un tube rigide, rien ne passe par elle dans l’intestin. »

Au moment de la contraction péristaltique, la bouche anastomotique se trouverait donc inutilisable. Dès lors, c’est

1. Tuffier et Aubourg. Presse médicale, 11 décembre 1907, p. 8o5.

2. Blake et Cannon. Annals of Surgery , 1905, t. XLI, p. 686.^

3. Leggett et Maury. Annals of Surgery, 1907, t. XLVI, p. 349.