Mordret. Arch. méd. d'Angers, 20 juillet

CHIRURGIE DE L'INTESTIN

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Hawkes(') pense qu’elle est sous la dépendance des phénomènes infectieux qui continuent à évoluer après l’intervention et qu’on peut l’éviter par un bon drainage. Il conseille de mettre le malade en position de Fowler à 80 degrés, ce qui facilite l’écoulement des liquides.

ENTÉROSTOMIE — ANUS ARTIFICIEL

SOINS CONSÉCUTIFS

Sauf indications particulières, l’anus artificiel ne sera ouvert qu’au bout de 24 ou 48 heures. Jusqu’à ce moment les soins à donner au malade seront très simples. L’opéré sera recouché dans son lit, les genoux légèrement fléchis sur un oreiller. Il y aura intérêt à le laisser sur le dos; dans le cas où cette position serait trop pénible, on pourra le tourner sur le côté en le soutenant avec des oreillers, mais en aucune circonstance on ne lui permettra de se coucher sur le côté où siège la plaie opératoire. Les gens âgés seront placés en position demi-assise. La diète sera rigoureusement observée. On ne donnera au malade que quelques boissons glacées.

L’intestin sera ouvert le lendemain de l’opération; mieux vaudra, quand on le pourra sans inconvénient pour l’opéré, ne l’ouvrir qu’au bout de 48 heures. Après ablation du pansement, saupoudré ou non de salol, on soulèvera la paroi intestinale avec des pinces, et à l’aide du thermocautère 011 fera une ouverture transversale de 2 centimètres à 2 cm a, après avoir préservé tout le pourtour de la plaie avec des compresses. Point n’est besoin que le thermocautère soit rouge vif et encore moins blanc. Si l’anus ne fonctionne pas

1. IIawkes. Soc. de Chir.de New-York, 25 novembre 1908 in Aimais oj Surgery, 1909, t. XLIX, n* 2, février.

ENTÉROSTOMIE. — ANUS ARTIFICIEL. 2<p)

immédiatement, il n’y a pas lieu de s’en inquiéter. Il peut se faire en effet que le support intestinal (baguette de verre, drain, ou mèche) soit un obstacle au fonctionnement de l’anus artificiel. Dans ce cas on attendra le lendemain et, si l’intestin ne s’est pas évacué, on enlèvera le support sans attendre le quatrième jour. Certains chirurgiens conseillent de recourir à un purgatif doux, tel que l’huile de ricin.

A partir de ce moment il y aura lieu de renouveler le pansement plusieurs fois par jour. On nettoiera à l’eau bouillie toute la région, sans trop toucher à l’intestin ; on enduira de vaseline stérilisée les bords de la plaie.

Le quatrième jour, on enlèvera avec beaucoup de précautions la gaze et le tube de verre qui servent de support. Le tube sera enlevé le premier; puis on coupera la gaze d’un côté au ras de l’intestin et on la tirera facilement du côté opposé.

Malgré les soins les plus minutieux, la peau peut s’irriter au pourtour de la plaie; on la pansera avec du carbonate de magnésie.

Dès que l’intestin s’est vidé on pourra reprendre l’alimentation, en observant les règles prescrites pour une laparotomie.

Ce n’est qu’au bout de quinze jours à trois semaines qu’on s inquiétera de l’affection causale. Or deux questions peuvent se poser : ou 1 anus est temporaire, ou il est définitif.

Dans ce dernier cas, on s’efforcera surtout de rendre l’infirmité la moins répugnante possible et la plus tolérable pour le malade . on cherchera à rendre l’anus continent dans la mesure du possible et on s’occupera de fournir au malade un appareil pratique. On a essayé sans succès d’obtenir la continence de la bouche par divers procédés.

« Il est des malades, dit Godineau(‘), ayant-un anus artificiel sur le gros intestin qui ont trouvé, après de multiples essais,