I. G. Godineau. Th. de Paris

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CHIRURGIE DE L'INTESTIN

Fig. 2 y. — Appareil de Reverdin pour ' anus iliaque. Poche vue par sa face Eig. 2 S.

postérieure. Appareil de Collin.

tel que celui de Saxtorph, de Reverdin (fig. 26 et 27)} ou de Collin (fig. 28).

Dans les cas d’anus temporaire, il y aura à s’inquiéter]dans la suite de deux choses : des lavages de l’intestin et de la fermeture de l’anus.

un régime leur permettant de n’avoir que deux ou trois selles par jour. Ces mêmes malades peuvent même vider leur intestin à une heure déterminée par des contractions volontaires des muscles abdominaux. Quelques-uns peuvent continuer à. aller dans le monde sans être trop incommodés par leur infirmité. Mais chez tous, les gaz et les selles diarrhéiques passent au-dessous des pelotes et des appareils les mieux construits,

souillant leur abdomen et rendant leur voisinage très pénible à l’entourage. »

Néanmoins, on conseillera le port d’un appareil,

Fig. 26.

Appareil de Reverdin pour anus iliaque.

ENTÉROSTOMIE. — ANUS ARTIFICIEL. Soi

Lavages de l’intestin. — On peut laver le segment intestinal afférent à l’anus, on peut même y pousser des lavements, mais en général les lavages ont pour but de nettoyer le segment inférieur de l’intestin, d’en provoquer la cicatrisation; dans certains cas leur rôle sera de retarder l’atrophie consécutive de ce segment efférent afin de permettre plus tard une entéro-anastomose secondaire.

Les lavages seront faits à l’aide d’une sonde molle qu’on introduira dans le bout inférieur; en aucun cas il ne faudra se servir d’une canule en verre. Étant l’interne de M. le PrTerrier, j’ai assisté à une mort par péritonite du fait de son emploi. L’externe chargé du lavage introduisit trop brusquement la canule dans le segment inférieur et perfora la paroi postérieure de l’intestin. En 48 heures, le malade mourait de péritonite par perforation et l’autopsie nous permit d’en vérifier la cause. Martin du Pan(') rapporte un cas analogue. Un malade atteint du cancer du rectum à qui on avait fait un anus préliminaire, meurt quelques jours après l’opération. A l’autopsie on constate une perforation de l’intestin audessous de l’anus contre nature, causée par les irrigations forcées, probablement avec la pointe de l’irrigateur, dit-il.

Fermeture de Vanus. — L’intestin guéri, on pourra songer à fermer l’anus artificiel.

Tous les anciens procédés (entérotomie de Dupuytren, section de l’éperon) doivent être abandonnés aujourd’hui pour faire place aux méthodes vraiment chirurgicales.

L’entéro-anastomose n’est malheureusement qu’un palliatif; elle dérive les matières intestinales en partie seulement, le reste continuant cà suivre le chemin de l’anus artificiel.

L’exclusion laisse une fistule longtemps persistante.

Aussi, dans une thèse récente, M. FrancozQ n’hésite-t-il