Lance. Thèse de Paris, 1903, p. 33 et

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CHIRURGIE DE L'INTESTIN

L’exclusion bilatérale ouverte avec fistule- ou abouchement à la peau simple ou double a donné d’excellents résultats. Elle permet en effet l’écoulement en dehors du suc intestinal et met à l’abri des accidents péritonéaux. Aussi ne faudra-t-il pas se hâter de fermer cette libre communication avec l’extérieur. Par des lavages répétés on essaiera de modifier la muqueuse, de tarir la sécrétion et on assistera souvent ainsi à la fermeture spontanée de la fistule. Ce sont les cas d’exclusion avec abouchement des deux extrémités à la peau qui ont donné les meilleurs résultats.

C’est de préférence par les fistules que se fait l’évacuation de l’anse exclue. Les matières accumulées en arrière de l’obstacle depuis longtemps sont petit à petit expulsées grâce aux lavages de l’anse qu’on fera avec de l’eau bouillie simple. Au bout de quelques jours, lorsque l’anse est complètement vidée de son contenu, on assistera à la fermeture spontanée des fistules pathologiques; il ne s’écoulera par les extrémités abouchées qu’un liquide muco-purulent contenant parfois des parties sphacélées, suivant la nature de la lésion.

C’est alors qu’il faudra traiter l’affection primitive.

Dans les cas de cancer on ne peut malheureusement espérer qu’une légère modification des lésions, mais elle peut être parfois suffisante pour permettre dans un second temps d’extirper la tumeur. Dans tous les cas, il faudra faire des lavages répétés de l’anse quelle qu’elle soit; on pourra ainsi, comme chez un opéré d’Ostrom(‘), voir la sécrétion se tarir et les fistules se fermer. Il est bon de rappeler avec M. Desmarest(2) que dans les cas d’exclusion bilatérale pour cancer du cæcum, ces lavages ne sont pas sans danger. Ils peuvent entraîner une perforation de l’anse exclue dans les cas où la sténose valvulaire ne permet pas le libre écoulement du liquide de l’anse grêle vers le colon.

Dans la tuberculose les résultats sont plus satisfaisants.