Bazy. Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1904, p. 36i

de Chir.,

SURVEILLANCE DE L'OPERE

M.Tuffier(') dit avec raison « que le decubitus acuhis , autrefois assez fréquent, est devenu maintenant absolument exceptionnel. Il y a donc, dit-il, dans ces causes quelque chose de changé, et ce quelque chose n’est certainement pas le système nerveux de nos opérés. »

Quoi qu’il en soit, dès que l’escarre est formée il faut éviter toute compression de la région. On retournera le malade sur le côté droit, sur le côté gauche ou même sur le ventre. On le couchera sur des coussins à air ou à eau et on appliquera sur la plaie un des nombreux topiques conseillés tels que le vin aromatique, le styrax, etc.

Secondairement, si la plaie, quoique bien désinfectée, tarde trop à se cicatriser on pourra la combler à l’aide de greffes de Thiersch ou de Reverdin. Avant d’y recourir, il faudra s’assurer que la plaie bourgeonne bien, qu’elle n’est pas atone; il ne faudra pas non plus que les bourgeons soient trop exubérants. Pour recevoir la greffe les tissus devront être en quelque sorte préparés par des pansements simplement aseptiques.

La position ventrale est recommandée dans certains cas de drainage abdominal pour favoriser l’écoulement des liquides, ou dans les cas d’escarre sacrée pour éviter la compression locale. On l’a également conseillée dans les cas de dilatation aiguë post-opératoire de l’estomac et du duodénum. Nous verrons que dans ces derniers cas elle peut à elle seule amener la guérison,

La position latérale est de beaucoup la plus agréable au malade. Quand les circonstances le permettront, et qu’il n’y aura aucun inconvénient pour lui, on le couchera donc sur le côté tantôt droit, tantôt gauche. Le corps sera légèrement fléchi en avant, le dos soutenu par un oreiller.

La position demi-assise doit être adoptée dans certains cas particuliers. Quand le sujet est âgé, affaibli, et qu il y a lieu

x. Tuffier. Bull, et Mém. de lu Soc. de Chir., 1904, p. 362.

SOINS POST-OPÉRATOIRES GÉNÉRAUX

de craindre la pneumonie hypostatique on le maintiendra dans la position demi-assise à 1 aide de coussins ou d oieillets qu’on placera sous les épaules, ainsi que sous les cuisses légèrement fléchies. Halsted, dans son service du Johns Hopkins Hospital, place ses malades sur un cadre articulé en fer ou en bois qui permet de modifier graduellement la position sans déranger le malade (fi g. i).

Fig. i . — Cadre pliant permettant de modifier la position du malade

sans le secouer.

C’est une position qu’il faut adopter pour les opérés de l’estomac et du thorax.

Sous le nom de position de Forvler , elle a été appliquée au traitement post-opératoire des péritonites aiguës. Elle permet aux liquides septiques de se collecter dans le petit bassin et préserve ainsi les parties supérieures de la cavité abdominale.

Il est souvent utile chez les enfants indociles, les alcooliques, les personnes nerveuses trop portées à défaire ou à arracher leurs pansements, de les fixer dans une position donnée. L’usage de liens et courroies devra être conseillé, à moins qu’on ne puisse laisser à demeure au chevet du malade une garde dont la surveillance sera très sévère.

SURVEILLANCE DE L’OPÉRÉ