MORTS
I Ivpertrophie idiopathique
— — et ectopie. .
— — et torsion du
pédicule .
— malarienne
— — et ectopie. .
— — et torsion du
pédicule.
Anémie splénique (Banti)
Gi
Kystes hydatiques de la rate
— non parasitaires
Leucémie
tî
Tuberculose de la rate
Sarcome de la rate
Abcès de la rate
Affections diverses . . .
Traumatismes et plaies
Totaux 70S
COMPLICA TIONS POST-OPÉRA TOIRES
En dehors des complications banales d’ordre infectieux pouvant survenir après toute intervention abdominale, nous en trouvons d’autres, qui méritent d’être plus spécialement étudiées; ce sont la fièvre, les hémorragies gastro-intestinales, l’œdème et le sphacèle du gros intestin.
Fièvre. — On peut voir survenir, dans les jours qui suivent une splénectomie, une légère élévation de température dont l’explication, en l’absence de troubles pulmonaires ou infectieux, est parfois difficile.
Von Herczel(') qui l’a récemment étudiée, l’explique par une lésion du pancréas produite au cours de l’opération. La ligature du pédicule splénique peut avoir intéressé une por-
1. Von Herczei.. Wiener Klin. Wochenschrift, 1907, 3i janvier, p. 123.
SPLÉNECTOMIE.
tion de la queue du pancréas; il se produirait, de ce fait, une petite pancréatite hémorragique avec stéatonécrose consécutive. La fièvre, ordinairement peu élevée, rémittente ou intermittente, se présente en même temps que certaines modifications dans la région pancréatico-splénique. On y sent une tuméfaction plus ou moins diffuse, et la palpation détermine une légère tension douloureuse. Cet accident, qu’on évite facilement en liant les vaisseaux près de la rate et séparément, ne présente du reste aucune gravité.
Hémorragies gastro-intestinales. — Ce sont des complications rares mais sur lesquelles Lieblein(‘) a dernièrement attiré l’attention. Elles se manifestent par des hématémèses noirâtres assez abondantes et du melæna, dès le lendemain de l’opération ou les jours suivants. Lieblein en rapporte trois cas, deux personnels, un troisième appartenant à Laing, et fait observer que, dans aucun des trois cas, il n’y avait d’antécédents gastriques. Il s’agissait de splénectomies pour traumatismes de la rate. Deux de ces malades sont morts sans que l’autopsie permît de constater autre chose que des ulcérations gastriques. Le troisième survécut, non sans présenter pendant 6 jours des accidents sérieux : vomissements, hématémèses, melæna, phlébite, anémie extrême.
Lieblein explique ces accidents par la thrombose des vaisseaux courts de la splénique. Il admet que ces artères naissant parfois des branches terminales de la splénique sont thrombosées à leur origine, et que ces thromboses s’étendant jusqu’à l’estomac, déterminent des infarctus gastriques, des ulcérations de la muqueuse et des hémorragies.
Pour éviter cet accident, Lieblein conseille de lier la splénique le plus près possible du hile de la rate; on n’intéressera pas ainsi les vaisseaux courts.
OEdeme et sphacele du gros intestin. — Voici résumée la
i. Lieblein. Milteil. aus den Gren^geb. der Med. und Cliir., 1907, p. 431-446.
3j6 CHIRURGIE DU PANCREAS ET DE LA RATE.
seule observation que nous connaissons de cette complication (J. E. Summers)(‘) :
Il s’agissait d’un homme de 20 ans à qui on fit une splénectomie pour maladie de Banti. Le 8e jour le malade ressent brusquement une douleur violente dans l’abdomen : état péritonéal. On fait une laparotomie d’urgence. On trouve l’S iliaque œdématié et présentant, à 1 5 centimètres de son bord mésentérique, une perforation et, dans le voisinage, deux plaques de sphacèle en imminence de perforation. L’œdème rendant l’enfouissement impossible, on recouvre l’aire nécrotique au moyen d’une bande d’épiploon. Fistule stercorale consécutive.
D’après J. E. Summers, il s’agissait donc d’une gangrène humide de l’S iliaque par thrombose des veines splénomésentériques.
x. J.-E. Summers. Œdème et sphacèle du gros intestin consécutifs à la splénectomie dans la maladie de Banti. .dssoc. Arnér. de Chirurgie, 4 6 mai 1908.
