SUITES ÉLOIGNÉES
La lithotritie broie le ou les calculs, mais n’en prévient pas la formation secondaire. La récidive s’observe assez fréquemment.
Elle est due soit à l’oubli d’un fragment de calcul broyé, soit à la formation nouvelle de calculs uriques descendant du rein.
Les malades lithotritiés devront donc être soumis, apiès
CYSTECTOMIE.
l’opération, à un traitement général si la lithiase était primitive, à un traitement local si la lithiase était secondaire sous la dépendance d’une cystite; on combattra celle-ci par tous les moyens usités aujourd’hui et on n’abandonnera le malade que guéri de sa cystite.
En présence de calculs récidivés, il faudra intervenir de nouveau par la taille ou la lithotritie. F. A. Southam(') rapportait dernièrement le cas d’un homme de 76 ans, chez qui on avait pratiqué une taille périnéale à l’àge de 46 ans, une première lithotritie quinze ans plus tard, puis cinq autres lithotrities successives pour des calculs récidivés.
Quand on sera certain de l’origine rénale de ces calculs, il faudra remonter à la source et faire la néphrolithotomie.
CYSTECTOMIE
La cystectomie partielle est le traitement de choix des tumeurs circonscrites de la vessie. Le drainage après cette opération est établi par la sonde à demeure ou le drain hypogastrique suivant les cas.
Les douleurs post-opératoires seront calmées par des suppositoires de belladone ou de morphine, avec ménagement, car l’opium diminue la sécrétion urinaire.
L’acidité de l’urine sera combattue par l’administration d’antiseptiques dont l’urotropine, à la dose de o gr. 25 à o gr. 5o trois fois par jour, semble un des meilleurs.
Si la cystite se déclare, il faudra la combattre par les antiseptiques en solution faible; le nitrate d’argent à 1 pour 4000, le collargol à 1 pour 1000 seront employés en lavages.
La sonde à demeure peut être enlevée au i5e jour et le malade sera autorisé à se lever dès le lendemain.
i- F. A. Southam. The Lancet , 1909, n° 4475, 6 juin, p. 093.
3gS CHIRURGIE DES ORGANES GENITO-URINAIRES.
RÉSULTATS OPÉRATOIRES
Quoique beaucoup plus bénigne que la cystectomie totale, l'extirpation partielle ne donne pas encore des résultats bien satisfaisants.
M. Legueu en 1908Q donne les résultats éloignés suivants : Sarcome : 22 cas.
i5 morts par récidive dans les 6 à 12 mois.
5 survies sans récidive après 6 mois à 2 ans.
2 guérisons après 7 et 1 1 ans.
Cancer épithélial : 12 cas.
10 récidives de 1 à i3 mois.
1 récidive après 5 ans.
1 survie sans récidive après 2 ans 1/2.
La cystectomie totale est beaucoup plus grave et, d’après les 3i observations recueillies par M. Legueu, la mortalité immédiate serait de 55 pour 100.
Rovsing(!) rapporte 80 cas, avec 7 cas sans récidive après plus de 5 ans (pour ablation de la tumeur seule) et 2 guérisons après 6 et 1 1 mois (pour cystectomie partielle).
J. Verhoogen et de -Graeuwe(1 2 3) ont réuni 59 cas de cystectomies totales avec 3i morts opératoires, soit 52,7 pour 100. Des 28 survivants, 1 1 ont été perdus de vue, 6 sont morts la première année; 7 entre la ire et la 3e année; 2 seulement ont bénéficié de plus de 3 ans d’existence. — Tous les malades, chez lesquels on avait fait l’implantation des uretères dans l’intestin sont morts rapidement de pyélo-néphrite ascendante.
1. Legueu. IP Congres de la Soc. intern. de Chirurgie (Bruxelles, 21-25 septembre 1908).
