I. SUITES NORMALES

i° Hystérectomie sus-vaginale. — A moins de lésions annexielles graves, suppurées, ayant nécessité une opération laborieuse et de longue durée, les suites opératoires sont très bénignes. La malade est recouchée dans son lit, la tête basse, les genoux légèrement pliés et maintenus d-ans cette position par un oreiller glissé sous les genoux. Après l’avoir réchauffée à l’aide de boules, on lui fera une injection de 5oo grammes de sérum sous la peau. On la sondera le soir. On se conduira, en somme, comme après toute laparotomie.

L’alimentation ne sera reprise qu’après la cessation complète des vomissements et l’évacuation de gaz par l’anus.

Si on n’a pas drainé, on n’aura aucun besoin de toucher au pansement avant le 8e jour, jour de l’ablation des fils.

Si on a drainé (fi g. 48), on fera, dès le lendemain de l’opération, une aspiration dans le drain. Celle-ci devra être faite avec toute la minutie que nécessite une asepsie rigoureuse. On se lavera les mains comme pour une opération; mieux vaudra mettre des gants stérilisés. On adaptera à l’embout de l’appareil de Potain une sonde stérilisée de calibre plus petit que celui du drain luimême, afin de pouvoir la faire glisser facilement jusqu’à l’extrémité intra-abdominale du drain. Ayant placé une compresse stérilisée sur le pubis et fait pénétrer la sonde dans le drain à l'aide de pinces, on fera l’aspiration (fig. 49). On retirera ainsi une petite quantité de sang ou de liquide

Fig. 48. — Drainage abdominal.

(. D'apres Proust.)

43 o CHIRURGIE DES ORGANES DE LA FEMME.

séreux, sanguinolent. Puis on recouvrira le pansement de compresses stérilisées. Il sera bon de mobiliser un peu le drain, sans insister dès le premier pansement.

Le deuxième jour, on fera une nouvelle aspiration, en s’en-

Fig. 4g. — Technique de V aspiration par le drain après une hystérectomie sus-vaginale.

tourant des mêmes précautions. Généralement, on retire encore un peu de liquide. Si le troisième jour, l’aspiration ne donne aucun résultat, et que le drain mobilisé la veille vienne facilement, on sera autorisé à l’enlever.

En tout autre état de cause, on laissera le drain en place jusqu’à ce que l’aspiration ne fournisse plus aucun exsudât.

HYSTÉRECTOMIE ABDOMINALE.

Dans les cas où le suintement persiste, il faudra être prudent dans l’ablation du drain, et, avant de se décider à l’enlever, il sera sage de le remplacer pendant quelques jours par un autre plus petit.

Quelquefois, les sécrétions seront abondantes, d’odeur

Fig. 5o. — Technique des lavages par le drain après une hystérectomie. sus-vaginale.

putride, parfois même fécaloïde. L’intestin aura pu être lésé au cours de l’opération, ou traumatisé par le drain, et on assistera à l’apparition par l’orifice du drain de véritables matières fécales. Ces fistules intestinales nécessitent des lavages répétés de la plaie. Ayant disposé la malade sur un bassin Plat, et lui faisant tenir collé contre chacun de ses flancs un bassin rémforme, on fera tous les jours, à l’aide d’une

canule adaptée par un tube de caoutchouc à un récipient quelconque (bock ou entonnoir), des lavages à l’eau oxygénée diluée ou au sérum artificiel (fi g. 5o).

2° Hystérectomie abdominale totale. — L’hystérectomie abdominale totale exige un drainage. D’aucuns se contentent du drainage abdominal, d’autres préfèrent le drainage vaginal. Dans certains cas difficiles, on fait l’un et l’autre.

La conduite à tenir avec le drainage abdominal ne diffère en rien de celle que nous venons de décrire après l’hystérectomie sus-vaginale.

Avec le drainage vaginal (fig. 5 1 ), on n’a pas besoin de recourir à l’aspiration. Jusqu’au 4e jour, on se contentera de

surveiller les mictions, l’émission des gaz et des matières. Au 4e jour seulement, on s’occupera des mèches et du drain vaginal On les enlèvera en une seule séance sur la table du spéculum, en procédant avec une très grande douceur, pour ne pas déchirer les adhérences protectrices, puis, immédiatement, on fera une injection de 1 à 2 litres d’eau oxygénée, ou plutôt un simple lavage, sans pression, avec une canule de verre, dont on introduira le bout dans l’orifice qu’occupait le drain. On le renouvellera le lendemain et le surlendemain, si besoin est. Les jours suivants, on se contentera d’une injection vaginale, matin et soir, jusqu’à la guérison complète.

Les suites opératoires sont, comme on le voit, très simples et tout se passe, en général, sans incident.

Fig. 5i. — Drainage vaginal.

Reconstitution du dôme péritonéal.

(D'après M: Gosset.)

HYSTÉRECTOMIE ABDOMINALE.

IL RÉSULTATS OPÉRATOIRES

Il est évident qu’on ne peut établir une statistique d’ensemble des hystérectomies, au point de vue de la mortalité.

Fig. 5 2. — Hystérectomie abdominale totale avec drainage vaginal.

Les résultats sont tellement différents suivant la nature de l’intervention et celle de l’affection, qu’il faut envisager sépaj rément les hystérectomies pour annexites et les hystérecto- ! mies pour cancers.

Les hystérectomies pour cancers donnent des résultats peu encourageants. Jacobs (de Bruxelles), au IIe Congrès de la mercadé. 28

Société internationale de chirurgie (1908), a apporté sa statistique de iÔ2 cas de cancer du corps avec les résultats suivants :

8 cas. Mort immédiate.

16 — Perdus de vue.

93 — Morts de récidive dans les 5 ans.

3 — Morts de récidive après 5 ans.

3 2 — Vivants, sans récidive (8 depuis 5 ans).

i52 cas.

Au même Congrès, Wertheim (de Vienne) a communiqué sa statistique totale, portant sur 442 cas opérés par sa méthode.

Les 200 premiers cas se répartissent comme suit :

Morts opératoires 4g

Morts sans rapport avec le cancer 4

Malades n’ayant pas eu de récidive après 5 ans. 87, soit 5p p. 100.

Pour les 200 derniers cas, il n’eut que 19 morts, soit 9,5 pour 100.

Les hystérectomies abdominales totales pour annexites suppurées donnent, au contraire, entre les mains de certains chirurgiens, des résultats très satisfaisants.

C’est ainsi que la dernière statistique de notre maître, M. Gosset, publiée récemment ('), et portant sur 7 5 cas avec drainage vaginal, compte 73 guérisons et 2 morts, ces dernières datant de 1901 et 1902.

Sans vouloir discuter ici la question de l’hystérectomie subtotale et de la totale, il est bon de rappeler qu'en général les résultats éloignés de l’hystérectomie totale sont meilleurs que ceux de la subtotale.

M. Gosset a constaté qu’après la subtotale quelques malades gardaient un col gros, douloureux, et avaient un léger écoulement, troubles pour lesquels il dut plusieurs fois enlever secondairement le col.

1. Gosset. Technique de l’hystérectomie abdominale totale avec drainage vaginal pour annexites suppurées. Journal de Chirurgie, 1900, i5 juillet, p. ai.

HYSTÉRECTOMIE ABDOMINALE.

Avec l’hystérectomie totale et le drainage vaginal, les résultats éloignés sont, au contraire, excessivement simples. La malade ne présente plus aucune douleur, ni aucun écoulement.