IC AN É V RI S MES DU TRONC BRA CHIO-CÉPHALIQUE

L’anévrisme du tronc brachio-céphalique n’est passible que de la ligature au-dessus du sac, soit près de lui (méthode de Brasdor), soit à distance (méthode de Wardrop). En général, la ligature devant porter sur deux troncs, la sous-clavière et la carotide, on associe les deux méthodes et on lie la sous-clavière en dehors des scalènes, la carotide au-dessus de l’omohyoïdien.

La ligature d’un seul tronc n’a jusqu’ici donné que des résultats insuffisants.

La ligature simultanée de la carotide et de la sous-clavière est l’opération de choix. Sur 12 observations inédites, Larrieu dans sa thèse (*) notait 5 guérisons et 7 améliorations. Ces chiffres se sont depuis singulièrement accrus. Dix ans plus tard, en 1907, MM. Imbert et Pons en réunissaient 56 cas et tout dernièrement MM. Monod et Vanverts, dans leur rapport au Congrès de Chirurgie (1909), en ajoutaient 20 cas et concluaient aux résultats suivants : mortalité opératoire : 8, 5 pour 100; améliorations durables : 60,8 pour 100; échecs : 21,7 pour 100.

Les améliorations sont parfois d’assez longue durée: 3 mois et demi (Terrier), 1 an (Guinard), 5 ans (Barling).

La double ligature peut rester sans effet sur la tumeur anévrismale, la circulation continuant dans le sac comme avant la ligature. Il s’agit alors de cas anciens où les collatérales de la sous-clavière ont pris un développement considérable; on pourra en lier une ou plusieurs, mais en tout état de cause il