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ne faudra jamais lier la vertébrale, sans s’être préalablement assuré de l’intégrité de la carotide gauche, en recherchant le pouls cervical ou temporal, si on ne veut pas s exposeï à ^oii le malade mourir d’anémie cérébrale.

Les phénomènes inflammatoires , les hémorragies secondaires sont des accidents de l’ère pré-antiseptique; on ne doit plus les observer aujourd’hui.

L'hémiplégie est l’accident le plus fréquemment observé après la double ligature. On pouvait, autrefois, la rapporter à des accidents infectieux, à une hémorragie cérébrale (Bérard), à la ligature du tronc du sympathique ou de quelques-uns de ses filets (Richet), à un ramollissement cérébral par embolie (Le Fort, Lampiasi). Aujourd’hui, on s’accorde avec M. Guinard à reconnaître qu’il s’agit « d’une thrombose ascendante qui part de la ligature pour remonter progressivement et plus ou moins lentement jusque dans les branches les plus reculées des carotides». Et, si on n’observe pas l’hémiplégie dans tous les cas, c’est que, « pour que le caillot remonte au-dessus de la division de la carotide primitive, il faut de toute nécessité que le courant rétrograde de la carotide gauche dans la droite ne puisse pas se faire», ce qui a lieu quand la carotide gauche est de calibre insuffisant ou que les anastomoses entre les systèmes droit et gauche sont trop petites.

On a encore signalé, comme accidents consécutifs à l’opération, de V albuminurie , de la dilatation de la pupille gauche , un léger spasme des muscles de la face.

Les accidents cardiaques sont passagers, à moins de lésions orificielles antérieures; ils se manifestent par de la tachycardie ou au contraire par du ralentissement des battements.

Les troubles du côté du membre supérieur se traduisent par une légère sensation de refroidissement et d’engourdissement.

Toutes ces complications peuvent être évitées de nos jours, même l’hemiplégie, qu’il faut rapporter à un certain degré d’infection jointe au trouble mécanique démontré par M. Gui-

nard. Aussi cet auteur(') pouvait-il dire encore tout dernièrement « que la double ligature simultanée de la carotide primitive et de la sous-clavière droites est une opération des plus innocentes ».