OBSERVATION III
RORFOrRELON de l'intestin par ulcération tuberculeuse ; péritonite généralisée, mort.
(Labbé. Soc. anat. 1857,p. 365).
Dans sa communication résumée,M. Labbé fait voir une per- ‘ foration par ulcération tuberculeuse, diagnostiquée pendant la vie sur un phtisique, emporté en quarante-huit heures par une péritonite consécutive, à marche suraigué.
Parune particularité singulière, un seul point de l'intestin était envahi par l’infiltration tuberculeuse, et c’est en ce point que se trouve une ulcération perforante, allongée transversale-
ment, et occupant une grande partie de la circonférence du tube intestinal.
OBSERVATION IV (Résumée).
Tuberculose pulmonaire et intestinale. Perforation de l'’iléon. (Beale. The Lancet, 13 mai 1865).
Femme de 54 ans, alcoolique, entrée à l'hôpital en janvier 1864.
Bonne santé jusqu’en décembre 1863. À ce moment elle fut prise de toux avec expectoration abondante et perte de lappétil. Œdème des membres inférieurs.
A l’entrée à l’hôpital on constate de l’œdème des membres inférieurs. Pouls à 120.
Rien au cœur ni aux poumons. .
Le 28 janvier, elle est prise de douleurs abdominales vio-
Marchand , 3
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lentes, tympanisme, vomissements ; elle tombe dans le collap=.
sus et meurt le 30 janvier.
À l’autopsie, on trouve des lésions de tuberculose aux som-
mets des deux poumons.
Injection de la surface de l’iléon, pus dans la partie inférieure
du ventre.
Petite perforation intestinale à l'union des deux tiers supé-
rieurs et du tiers inférieur de l’iléon'; perforation par laquelle
est sortie une petite quantité de matières Dans la cavité abdominale il y a des lésions de péritonite généralisée.
A l'ouverture de l’iléon on trouve trois ou quatre larges ulcérations de date ancienne, dont l’une fait le tour complet de l'intestin. C’est sur l’une de ces ulcérations que siège la perfo-
ration cause de la mort.
OBSERVATION V (résumée).
Rétrécissements multiples, tuberculeux de l'intestin. Perforation. Péritonite purulente. Phtisie fibreuse du poumon. Salpingite tuberculeuse. (Darier, Bulletins de la Société anatomique, février
La nommée B... Anaïs, 26 ans, journalière, entre le 5 septembre 1889, dans le service de M. le professeur Fournier pour un lupus de l’aile droite du nez.
Les antécédents ne présentent rien de spécial.
Au mois de novembre, les lésions locales sont très améliorées lorsque la malade commence à se plaindre de coliques avec de violentes douleurs dans l’hypochondre droit au-dessous du foie; douleurs revenant par crises répétées. On ne trouve rien à Ja
paipation. L’auscultation ne donne que de la respiration rude
La
re aux sommets, On porte le diagnostic d’éntéro-péritonite localisée avec brides comprimant l'intestin,
Le 5 janvier. — Les douleurs abdominales reparaissent avec une grande intensité. .
Le lendemain ventre tendu, dur, ballonné, vomissements noirs et verdâtres, pouls petit, facies grippé, teint jaunâtre ; on diägnostique: poussée aiguë de la péritonite tuberculeuse,
Ces signes persistent jusqu'à la fin. Le 8 janvier la malade rendit deux cuvettes de liquide poracé, fétide, pas de fièvre. La
température oscille entre 36°4 et 3708.
Le pouls est très petit, misérable, le facies grippé, le nez
pincé, sueurs abondantes, urines rares, refroidissement des extrémités.
La malade meurtle 10 janvier.
Autopsie le 12 janvier.
A l’ouverture du ventre il s'écoule environ 800 gr. d’un liquide purulent ; les anses intestinales distendues" par des gaz, sont agelutinées par un exsudat fibrineux, friable, qui tapisse toute lPétendue du péritoine visc$ral et pariétal.
La péritonite est généralisée, mais ses lésions sont au maximum dans le bassin, en outre on trouve dans l’hypochondre droit une cavité limitée par le péritoine pariétal en avant, le colon transverse en haut, une anse de l'intestin grêle en bas, et le grand épiploon en dedans. Dans cette cavité ‘le pus est plus épais et plus coloré que celui qu’on rencontre ailleurs.
L’anse intestinale qui limite la cavité purulente, se trouve à deux mètres de la fin du duodénum. On remarque sur sa tunique séreuse de petits nodules Luberculeux et il existe à ce niveau une rétraction évidente de la paroi, qui correspond intérieure-
ment à un rétrécissement annulaire du calibre de l'intestin.
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A l'intérieur ce rétrécissement apparaît comme un véritable
diaphragme laissant au centre un orifice ayant seulement six à
sept millimètres de diamètre. Sur les deux faces de ce diaphrag-
me se voient des ulcérations à bords irréguliers, l’une d’elle
située au dessus du point rétréci, conduit la sonde cannelée
maniée avec douceur, jusqu’au dehors de l'intestin dans la cavité
péritonéale, juste au niveau du foyer purulent de l’hypochondre droit, il y avait donc une perforation, mais son trajet était oblique et masqué par des fausses membranes.
\ É A dix ou douze centimètres au-dessous de ce retrécissement
s’en trouve un autre plus étroit encore et au niveau duquel on
voit aussi de petites ulcérations.
Un autre rétrécissement siège au-dessus du premier à un mètre du duodénum. Cinq autres sont étagés au-dessous jusqu’à la fin de l’iléon, il y a donc en tout huit rétrécissements.
Dans les autres organes on constale, d’une part l'existence d’unesalpingite tuberuleuse double,d’autre part aux sommets des deux poumons des lésions de tuberculose fibreuse, sous forme de nodules durs, tubercules caséeux du volume d’un grain de chénevis ou d’un petit pois, compris dans l'épaisseur de tractus fibreux.
L'examen histologique des rétrécissements de l'intestin montre l’existence de follicules tuberculeux, siégeant presque tous dans la partie brofonde de la couche sous-muqueuse quelquesuns empiétant un peu sur la couche à fibres transversales de la musculeuse.
L'examen bactériologique dénote l'existence au niveau des
lésions de bacilles. luberculeux.
