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“un‘empâtement douloureux dans l’excavation pelvienne. Le ‘péritonisme hystérique dans des cas plus rares, poutrait être confondu avec la péritonite aiguë ; mais le plus souvent la fièvre fait défaut; le pouls est normal ou peu modifié; les douleurs abdominales ont un caractère névralgiforme ; l’état général conserve une intégrité relative; enfin il y a des stiymat:s hystériques (Dupré). IT. — La péritonite aiguë, étant admise, il faut en chercher la cause, et c’est ici que bien rarement on aura l’occasion de songer à la tuberculose.
Mais si on ne trouve l'origine de la péritonite dans aucune des causes habituelles (typhus ambulatoire, appendicite perforante, plus rarement cancer intestinal, ulcération urémique, perforation spontanée survenant sur un organisme parfaitement sain, et s’expliquant sans doute par l’action d’un corps étranger ayant traumatisé la muqueuse au point de la détruire) (Letulle), on sera amené forcément à songer à la tuberculose. Le plus petit signe de lésion bacillaire des poumons, deviendra dès lors un indice précieux ; fait-il défaut, que l’existence, dans les semaines qui précédèrent la perforation, d’une diarrhée tenace accompagnée d’un amaigrissement notable, pourra encore mettre sur la voie du diagnostic.
Mais alors même qu’on a reconnu la péritonite aiguë et qu’on a decelé chezle sujet des signes plus ou moins accusés de tuberculose onn’est pas encore en droit d’affirmer que les accidents péritonéaux sont düûs à une perforation de l'intestin tuberculeux; on voit en effet, dans des cas très rares il est vrai, la granulie se localiser
au péritoine à l’exclusion de tout autre organe, et dans
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ces cas elle peut simuler d’une manière frappante le syn-
drôme clinique de la péritonite aiguë par perforation. Dans le cas de ce genre que rapportent MM. Oppen-
heim et Laubry, la laparolomie exploratrice permit
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seule de poser le diagnostic.
