CHAPITRE IV

INDICATIONS DE LA PHARYNGOTOMIE SOUS-HYOIDIENNE

AUTRES PHARYNGOTOMIES

Les corps étrangers pharyngés et laryngés, les tumeurs du pharynx et du larynx, la tuberculose limitée de ces deux organes constituent les indications principales de la pharyngotomie sous-hyoïdienne.

Pour les corps étrangers on aura recours à la pharyngotomie sous-hyoïdienne s'il est impossible de jies extraire par les voies naturelles et si la laryngoscopie ou le toucher les montrent placés dans une région où la pharyngotomie puisse les atteindre. La pharyngotomie latérale pourra ici être employée, mais elle est plus difficile à réaliser que la pharyngotomie sous-hyoïdienne. M. Sébileau en a cependant proposé une technique simple qui la rend dans certains cas précieuse.

Si le corps étranger siège dans le larynx, après échec de la laryngoscopie, on pourra avoir recours à la pharyngotomie sous-hyoïdienne, surtout, dit

NOT en:

Lacour, « si le corps étranger se trouve sur la région aryténoïdienne ou les replis aryténo-épiglottiques ».

Les tumeurs du pharynx et du larynx sont très fréquemment justiciables de la pharyngotomie soushyoïdienne. Les tumeurs malignes lorsqu'elles sont très étendues ne peuvent pas toujours être extraites par voie sous-hyoïdienne, mais pour de telles tumeurs il est bien malaisé de recourir à une technique définie. On les extirpe comme on peut et on peut être amené à modifier à tout instant la voie qu’on s'était tout d’abord tracée.

Pour les tumeurs bénignes ou les tumeurs malignes limitées,la pharyngotomie sous-hyoïdienne est l'intervention de choix pour les lésions du pharynx moyen, et de l’orifice supérieur du larynx.

D’autres procédés ont été préconisés dans ces cas; la voie sus-hyoïdienne et la pharyngotomie transhyoïdienne de Vallas ont été ardemment soutenues.

La pharyngotomie sous-hyoïdienne, très rarement pratiquée, ne donne accès que sur le pharynx buccal et contrairement à l’opinion de Jérémich, elle est beaucoup plus dangereuse que la pharyngotomie sous-hyoïdienne, car elle expose l'artère et les veines linguales et le nerf grand hypoglosse.

M. Vallas a proposé « une incision verticale et médiane du cartilage thyroïde au menton avec ostéotomie de l’os hyoïde. Cette pharyngotomie transhyoïdienne est simple, facile, ne lèse aucun nerf ou. vaisseau important, ce serait donc une bonne

méthode si elle donnait un jour égal ou supérieur à celui de la pharyngotomie sous-hyoïdienne. Mais d’après l’expérimentation sur le cadavre, nous pouvons affirmer que l’incision de Vallas ne donne pas accès sur le larynx ; elle est au contraire excellente pour les opérations devant porter sur la base de la langue. Les deux opérations ont donc leurs indications respectives et doivent garder chacune leur valeur » (Martin).

A. Follenfant

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