OBSERVATION XXII

(Krænlein.)

Carcinome du pharynx.— Pharyngotomie sous-hyoïdienne

1! s'agit d’un homme de cinquante ans qui, depuis quinze mois, avait la sensation d’un corps étranger dans la gorge, de la dysphagie et de l’aphonie progressive.Il avait une tumeur indurée, bosselée, qui occupait la paroi pharyngienne postérieure sur une hauteur de 6 centimètres en descendant jusqu'au cartilage cricoïde et s’étendait sur le sinus pyriforme, le repli ary-épiglottique et la moitié gauche du cartilage thyroïde. $

27 juin 1890. — Après une trachéotomie préalable et tamponnement de la trachée au-dessus de la canule, l’auteur fit une pharyngotomie sous-hyoïdienne.

La tumeur fut excisée,mais à cause de son étendue la portion initiale de l’œsophage dut être excisée presque circulairement et une partie du cartilage thyroïde fut enlevée. Après introduction d’une sonde à demeure, la gorge fut tamponnée et la peau suturée avec de la soie. Six jours plus tard le

malade succomba à une bronchopneumonie.

OBSERVATION XXIV (Iversen)

Cancer du pharynx. — Pharyngotomie sous-hyoïidienne

I s’agit d'une femme de quarante-neuf ans, qui avait un

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cancer en anneau du pharynx. Le 3 janvier 1886, l’auteur fit une pharyngotomie sous-hyoïdienne explorative. Il compléta l’incision par une incision verticale et descendante médiane, qui partait du milieu de l'incision principale. Il fit une extirpation du larynx et du pharÿynx.

Les suites furent normales, mais la malade vomissait tous ses aliments et mourut d’inanition, trente-sept jours après

l'opération.

OBSERVATION XXV (Kôrte)

Carcinome de la partie inférieure du pharynx. —

Pharyngotomie sous-hyoidienne. — Mort.

Il s’agit d’un homme de quarante-trois ans qui depuis six mois avait des difficultés de déglutition. Il avait un carcinome de la partie toute inférieure du pharynx et de la partie initiale de l’œsophage. L'état général était mauvais.

Après trachéotomie l’auteur fit le 22 juin 1890 une pharyngotomie sous-hyoïdienne.

Il fit une incision supplémentaire qui partait de l’extrémité droite de la plaie opératoire et descendait jusqu’au niveau de la plaie de la trachéotomie. Après l’extirpation de la tumeur l’œsophage fut fixé dans la plaie descendante et on met une sonde dedans. Le pharynx et larynx sont tamponnés, puis la plaie est suturée. Trois mois plus tard, à l’occasion de l'introduction de la sonde, il se fit subitement de la

médiastinite pleurite et pneumonie suivie de mort.

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OBSERVATION XXVI (Chappel)

Volumineuse tumeur du laryngo-pharynx enlevée par

pharyngotomie sous-hyoïdienne. — Guérison

Il s’agit d’une femme nommée Johanna, Autrichienne, âgée de cinquante et un ans. Mère morte d'asthme à quatrevingt-deux ans. Père encore vivant et âgé de quatre-vingtonze ans. A l’âge de dix-huit ans, Johanna eut une toux brève qui persista plusieurs années et s’accompagna d’une ‘ abondante expectoration. À trente-six ans elle souffrit d’une attaque sévère de grippe qui dura trois mois et laissa sa voix enrouée. Une année plus tard, la naissance de son dernier enfant fut suivie d’un accroissement momentané de l'enrouement.

A quarante-cinq ans, sa respiration devint légèrement difficile pendant le jour, mais la nuit, durant son sommeil, elle était beaucoup plus pénible et elle devint bientôt si laborieuse que les personnes habitant la même maison pensait qu’elle était en danger d’asphyxie. Ces symptômes augmentèrent graduellement et la malade et son entourage crurent à de l'asthme. Un médecin qui ne la vit qu'une fois confirma l'opinion qu’il s'agissait d'asthme rebelle à la thérapeutique

Il y a deux ans elle commença à s’étoufler avec des particules de nourriture et parfois vomit entièrement son repas.

Sa respiration se fit plus embarrassée, la nuit elle ne dormit

Rio

plus que par intervalles. Il en résulta un état d’affaiblis-

sement, de la tendance au sommeil pendant la journée et

quelquefois même au cours de la conversation. Au cours des

derniers mois elle se réveillait le matin avec une céphalée prononcée et des vertiges qui disparaissaient après le lever.

Je la vis la première fois le 29 novembre.

L'examen laryngoscopique révéla la présence d’une grosse masse de couleur bleu grisâtre, remplissant complètement le laryngo-pharynx. Cette tumeur repoussait l'épiglotte en avant contre la racine de la langue,touchait latéralement les parois pharyngées, s’étendait jusqu’à la paroi postérieure de cet organe et plongeait à une cerlaine profondeur.

En fait, il était difficile d'imaginer comment la malade pouvait respirer ou s'alimenter. La surface de la tumeur était parcourue par des vaisseaux gros et sinueux qui semblaient prendre une origine commune du côté gauche près de la partie postérieure du pli ary-épiglottique et se distribuaient en éventail sur toute l’étendue de la tumeur. Le larynx n’était visible en aucune de ses parties et extérieurement rien ne traduisait l'existence de la grosse masse endolaryngée.

La respiration était tellement difficultueuse à chaque moment que je considérai comme dangereux de laisser la malade dans une situation qui pouvait d’un moment à l’autre lui être fatale. Elle fut admise à l'hôpital d'ophtalmologie, otologie et laryngologie Mabattan, une trachéotomie basse sous anesthésie locale fut pratiquée le 20 novembre. Dès l'introduction du tube trachéal la difficulté de la respiration disparut et une nourriture plus abondante put être

prise avec beaucoup moins de peine et de gêne : nibronchite,

ni aucun autre symptôme défavorable ne suivit la trachéotomie et après une semaine la malade était en bon état.

20 décembre. — Le pharynx et la tumeur furent cocaïnisés à fond, on fit un effort pour engager la tumeur dans la boucle d’une anse coupante à froid. On s’aperçut alors que, tandis que le pédicule n'avait pas plus de un pouce de hauteur et de diamètre, plusieurs adhérences maintenaient solidement la tumeur en place. On constata également que l'extrémité postérieure s'étendait à une certaine profondeur dans l'æsophage. Une personne présente émit l'hypothèse qu'il s’agissait d'un kyste, mais la ponction avec un bistouri courbe prouva qu'on avait affaire à une masse solide richement irriguée. Une intervention par voie externe fut décidée.

4 janvier, — Aidée par les D" Harmon Smith et John E. Mac Kenty, je pratiquai une pharyngotomie sous-hyoïdienne. Les temps de l'opération ont à peine bésoin d’être répétés en détail devant cette assemblée.

Après ouverture de la membrane thyrohyoïdienne, et déplacement en avant de l’épiglotte la tumeur apparut.

Le pédicule fut trouvé adhérent intimement au pli aryépiglottique gauche et il semblait consister surtout en gros vaisseaux. Une ligature de soie noire fut employée pour lier ce pédicule, car on craignait que tout autre chose put ne pas tenir pendant les vomissements ou la déglutition. Plus tard cette ligature de soie a dû être enlevée par la bouche et je crois que du catgut chromé aurait tout aussi bien répondu à cet usage.

Il fut trouvé que la tumeur était recouverte par une capsule épaisse et vasculaire qui fut incisée du côté droit,ce qui

permit d'enlever la tumeur. La capsule a été coupée sur le