V.. , p\, 45 ans. journalier, est entré le ISnov

20 nov. — Ce malade fut pris il y a 4 mois, après un refroidissement. d’un frisson, d’un point de côté à gauche et de toux- 11 fut couché pendant 8 jours, reprit ensuite son travail pendant 15 jours, s’alita de nouveau et put encore, après quelques jours de repos, travailler deux mois environ.

Depuis le début il n’a pas cessé de cracher et tousser, a maigri, pâli, les forces ont diminué. Un mois après le début, il accuse de l’œdème de la face, qui a paru et disparu à plusieurs reprises. Diminution de l’acuité visuelle; polyurie qui persiste encore, vertige, céphalalgie.

Aujourd’hui, il est pâle comme les albuminuriques.

La face est légèrement bouffie. — Il est un peu assoupi et répond très lentement aux questions. Pas d’œdème des jambes, ni d’hypertrophie cardiaque ; pas d’albumine dans les urines.

Dans toute la hauteur, en avant. et en arrière, surtout à gauche, râles muqueux et sous-crépitants ; à la partie moyenne, à gauche, et dans la fosse sous-épineuse droite, expiration légèrement soufflante, — Crachats muco-purulents spumeux.

Vin de quinquina. — Café, 200 gr.

5 décembre. — L’état do ce malade n’est pas sensiblement meilleur; il est toujours pâle et triste. Les urines ont le même caractère. — Les râles sont moins nombreux. — Injection de pilocarpine de 1 centigr. et demi chaque jour.

8 décembre. — La dose de pilocarpine est portée à 2 centig. Sudation plus abondante. — Le malade assure qu'il tousse moins et se sent mieux.

27 décembre. — La toux a beaucoup diminué. — La tête est plus libre, la vue revient ; continuer la pilçcarpine.

13 janvier. — Le teint est encore un peu jaunâtre et les paupières infiltrées, mais l’état général est meilleur; pas d’albuminurie; la pilocarpine est maintenue.

16 janvier. — L’amélioration est lente mais continue; l’appétit n’est pas encore revenu. Le souffle persiste dans la fosse sousépineuse droite; les râles humides sont beaucoup plus rares, mais il J a toujours prédominance à gauche.

19 janvier. — Le malade se trouve très bien ; l’appétit est revenu ; la toux a cessé presque entièi’emeut. La bouffissure et la teinte jaunâtre ont disparu complètement. Il sort après avoir eu 45 inject de pilocarpine.

OBSERVATION XIX

(Recueillie par mon excellent ami, M. Samsoen, interne ite M. le professeur Desplats ).

Néphrite interstitielle . — Urémie.

S... A., 48 ans, entré le 2 août 1882, raconte que, dans la soirée du 29 juillet, il s’est aperçu que tout son corps devenait le siège d’un gonfiement considérable, et cela sans cause connue, sans qu’il se fût refroidi.

Il avoue se livrer à la boisson ; il a du tremblement des doigts et de la langue ; son foie semble rétracté.

Il a présenté, en 1870, les mêmes accidents que ceux pour lesquels il entre à l’hôpital, et il a été alité pendant six semaines.

Il n’a pas eu de fièvre ni de douleurs lombaires ; il n’a pas remarqué que ses urines fussent rares et plus colorées que d’habitude.

Voici les différents symptômes qu’il nous présente : œdème très marqué des membres inférieurs, des bourses et du prépuce ; léger

degré d’ascite. Bouffissure et pâleur blafarde de la face. Pas de gonflement des membres supérieurs.

Sa vue a faibli; des taches noires et des nuages, passent devant ses yeux. — Il a de la céphalalgie ; ses idées sont confuses et son intelligence semble affaiblie.

Il tousse, mais ne crache pas. L’examen de la poitrine fait constater un peu de submatité aux deux bases, et l’auscultation • fait découvrir des râles crépitants et sous-crépitants mélangés dans le 1/3 inférieur des deux côtés.

Au cœur, souffle systolique à la pointe.

Urines claires, peu abondantes, densité 1010, très peu d’albumine.

On prescrit 30 gr. d’eau-de-vie allemande. — Régime lacté. •

4 août. — Le malade a déliré la nuit. — Ce matin il est un peu agité, ses réponses sont embarrassées. — Injection de 5 milligrammes de pilocarpine.

5. — L’injection a été suivie des sueurs et de crachotements abondants. — La malade a été moins agité la nuit. On continuera les injections. Même régime.

7. — La quantité d’urine a beaucoup augmenté ; l’œdème diminue ; le malade a passé une nuit relativement calme.

10. — Le malade est toujours dans un état de subdelirium, il a eu du délire les nuits précédentes. Pas la moindre agitation en ce moment ; ses réponses sont toujours vagues et embarrassées.

11. — Le régime lacté est maintenu. Pas de selles depuis le 4. On prescrit 20 gr. d’eau-de-vie allemande. Continuer les injections.

16. — L’œdème a complètement disparu. L’état de subdélirium. si accusé les premiers jours de l’entrée du malade, tend à diminuer déplus en plus. Les idées sont plus nettes, les réponses plus précises. L’agitation a disparu ; le malade repose la nuit. On continue la pilocarpine. — Régime lacté. — Vin diurétique 50 gr.

19. — On remarque, chez ce malade, une inégale dilatation des pupilles ; la gauche est plus dilatée que la droite ; le malade dit voir beaucoup mieux de l’œil gauche, dont la pupille est inégale et immobile. — On interrompt le régime lacté.