ARC PS
face à face » classique ou « ulcère de contact » de MOYNIHAN.
La profondeur de l'atteinte pariétale est variable, allant de la simple ulcération jusqu’à l’ulcère calleux.
Les ulcères multiples ont deux conséquences importantes : la péri-duodénite, fort gênante au cours de l'intervention, qui rend dangereuse la libération duodénale et peut faire méconnaître un des deux ulcères, donc entraîner une résection trop économique et la stase duodénale qui entraîne un certain degré de stase gastrique. i
La difficulté de la libération duodénale, surtout de ses attaches pancréatiques et pédiculaires, expose à des hémorragies en nappe ou à une blessure du cholédoque. |
Cliniquement les ulcères se manifestent surtout chez les hommes (16 hommes pour 2 femmes pour SANTY, tous, sauf un, étaient âgés de moins de 45 ans. Le début des accidents remonte souvent à cinq ou vingt ans. È
La symptomatologie ulcéreuse est toujours très nette.
La radio ne permet pas de prévoir à l’avance les deux ulcères. Dans tous les cas les déformations duodénales sont suffisantes pour affirmer l’existence d'un ulcus et poser l'indication opératoire.
Signalons enfin que pour certains auteurs, on peut réaliser après large gastro-duodénectomie une anastomose gastro-duodénale directe dans 45 pour cent
des cas.
Ho, HU 2. - ULCUS DE LA PETITE COURBURE
Se voit souvent chez des sujets plus âgés, surtout chez les hommes, mais les femmes sont atteintes dans environ. 30 pour cent des cas. ‘
Une grosse niche peut survenir d'embléé chez des malades après 50 ans. La clinique et l’évolution sont moins nettement schématiques.
L'hyperchlomydrie est peu fréquente.
Les niches mordent fréquemment sur la face postérieure de l’estomac.
L’infiltration des bords de l’ulcus soulève parfois des diagnostics différentiels délicats sur sa nature inflammatoire ou néoplasique.
Les retentissements sur l'évacuation ne sotit. pas rares.
Insistons sur une notion formelle : la niche, même importante, disparaît entre les crises, sauf en cas de transformation.
La transformation néoplasique des bords de l'ulcère se rencontre sur la portion verticale de l’estomac. Pour les lésions du segment horizontal, le problème est double entre lésions néoplasiques ulcériformes (GUTMANN) et ulcéro- -cancers.
