LORIE

1°) Au reflux de l'anse afférente qui paraît exciter la secrétion de l'estomac - en effet le contact du repas dans le grêle peut provoquer secondairement une secrétion de l'estomac.

2°) A la secrétion d’une zone reflexogène au niveau du duodénum remplaçant celle de l’antre.

3°) A la secrétion d’une zone reflexogène au niveau

des cellules voisines de l’anastomose qui

subissent une métaplasie en cellules muqueuses secrétant un suc alcalin.

On voit immédiatement toutes les déductions chirurgicales qui s'imposent à l'esprit si on admet qu'il existe un rapport étroit entre la maladie ulcéreuse et l’acidité gastrique. Pour réaliser une opération qui rende l'estomac anacide, il faudra non seulement reséquer l’antre et le pylore, points de départ du réflexe acidogène de la phase chimique de la digestion, mais aussi supprimer la surface de muqueuse productive d’acide au cours de la phase psychique:

Un fait reste difficilement élucidable, c’est l’explication des crises répétées, cycliques, par lesquelles se manifeste en clinique l'ulcère gastro-duodénal. Ce rythme évolutif évoque à l'esprit l'intervention de phénomènes de sensibilisation. Cette notion n'étant pas contraire à l'intervention d’un facteur local, mais permettant d’envisager l’ulcus comme la manifestation locale d'une maladie générale. Ne voit-on pas semblables faits en pathologie humaine, par exemple dans l’eczéma, i asthme, l’herpès ?

NS

Dans ces manifestations allergiques, en dehors des facteurs endocrino-sympathiques, REILLY a mis en évidence l'intervention de perturbations vasculaires. Le fait que la zone de prédilection des ulcères se trouve au-dessous de l’épanouissement de la coronaire stomachique signerait peut-être cette prédisposition anatomique.

Des manifestations du type phénomène de ARTHUS pourraient être à l’origine des poussées ulcéreuses par hypersensibilité sous la dépendance d’un microbisme électif ou varié.

Les liens qui unissent ulcère et manifestations allergiques constituent un sujet encore neuf et d'intérêt capital. A la lueur de la gastroscopie, F. MOUTIER et P. CHEVALIER ont contribué grandement à l'étude de ces questions en revenant à plusieurs reprises sur les rapports des lésions de la muqueuse gastrique et les dermatoses. La guérison des gastrites allergiques par les antihistaminiques de synthèse (Thèse Simoxtr

1944) est un appoint important à cette hypothèse.

Telle était jusqu’à ces dernières années la patho-

génie des ulcus.

Des travaux récents ont mis en valeur le rôle du bulbe duodénal. HILLEMAND et A. BERGERET ont insisté sur celui-ci en s’appuyant sur des travaux étrangers surtout américains. On sait depuis 1928 (WALEWSKki), que le duodénum secrète sous le contrôle du pneumogastrique deux hormones, l’une excitant la secrétion gastrique, l’autre l'inhibant.