FAN, D RER
par ailleurs on pourrait craindre dans ces cas une anémie grave.
Mais il s’agit bien de définir le terme d'antrectomie. L'antre macroscopique n’est pas le même que l’antre histologique et secrétoire. L’antrectomie préconisée actuellement n’a rien de commun avec les antrectomies anciennes et l’on doit enlever uns certaine quantité d'estomac dont les limites ne sont marquées par aucun repère. LERICHE et FINSTERER préconisent néanmoins l’ablation d’une partie du fundus, sinon la totalité.
En pratique, on fera une résection des 2/3 de l’estomac et cela quel que soit le siège de lulcus, on enlèvera ainsi toute la région antropylorique et une partie du fundus. Maïs de nouvelles difficultés surgissent lorsque l’on veut définir exactement ces deux tiers. LERICHE d’après des mensurations faites au cours d'interventions et sur des estomacs de dimensions normales (13 à 15 centimètres pour la petite courbure - 40 à 45 centimètres pour la grande courbure), préconise d'enlever au moins 10 centimètres sur la petite courbure et 20 sur la grande.
Mais sur un estomac très distendu, ces chiffres n’ont plus de valeur parce que la distension gastrique ne se fait pas uniformément pour ses différents segments, mais presque uniquement aux dépens de l'antre. Dans de tels cas, la résection des 2/3 ne suffit plus, car ce qui importe, ce n’est pas la quantité d'estomac enlevée, mais celle qui reste et ce reste ne
devrait être que le tiers voisin du cardia, c’est du moins l’avis de FINSTERER.
Pour mériter son nom, la gastrectomie large doit enlever suivant les cas, les 2/3 d'un estomac normal ou les 4/5° d’un estomac distendu.
Le moignon gastrique mesuré verticalement après remplissage de baryte sous écran n'aura que 8 à 12 centimètres ; sur le sujet debout, il ne doit pas des: cendre au-dessous du bord inférieur des fausses côtes.
Anatomiquement on devra remonter sur la petite courbure aussi près que possible du point où la coronaire stomachique aborde l’estomac et sur la grande courbure, à une largeur de trois doigts à gauche de son milieu, reconnaisable au manque d’arcades, c’esta-dire à la limite gauche du ligament gastro-colique (FINSTERER).
