IL. - Coudre les bords de la brèche mésocolique loin

de l'anastomose, sur la paroi postérieure de l'estomac.

II. - Ne pas faire cette brèche au voisinage de l’arcade vasculaire.

RS

Il. : LES GASTRECTOMIES LAISSANT L'ULCÈRE EN PLACE

C'est FINSTERER qui dès 1918 définit et revendique la paternité de la gastrectomie pour exclusion. En 1928, DELORE et OKiINCzEYc l'introduisent en France. LERICHE propose de l'appeler gastrectomie pour réduction d’acidité, terme qui paraît plus exact puisque cette opération a pour but d’enlever la zone alcaline de l’estomac et une partie de la zone acide, tendant ainsi à rendre l'estomac anacide tout comme la gastrectomie large habituelle à cette différence près qu'elle n'enlève pas l’ulcère, le laisse en pace, mais agit tout de même sur son évoution, puisqu’elle obtient la guérison dans près de 90 % des cas.

Indications. — Cette intervention, paradoxale en apparence, est la seule possible dans certains cas. Il existe en effet des ulcères duodénaux qu’on ne peut enlever. | |

10 % des ulcus duodénaux sont situés au-delà du bulbe, soit au genu-superius, soit à la seconde portion (MoyniHAN). Leur dissection est très risquée, par suite du voisinage des canaux bilio-pancréatiques. ;

Mais les cas les plus fréquents dépendent d’ulcus bulbaire.

Si l’ulcus est simplement adhérant an pancréas, il est disséquable même situé loin à droite. On ne peut le reséquer que s’il existe suffisamment de paroi duodénale antérieure pour permettre la suture et NISSEN a montré que la possibilité de reséquer un ulcus térébrant équivaut à chercher si la paroi duodénale anté-