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rieure est mobilisable sur une assez grande étendue. Mais si les dimensions de l’ulcus sont trop grandes, il faut libérer le duodénum, ce qui expose à léser les canaux pancréatiques, voire le cholédoque en cas d'anomalie,

Plus rarement la palpation de l’ulcus et du pancréas peut montrer au-delà de la lésion une infiltration de la glande. Alors il y a risque de fistule pancréatique. L’étendue du dégât intra-pancréatique causé par le processus ulcéreux ne peut toujours être déterminé, ce qui peut entraîner une pancréatite aiguë ou une blessure du cholédoque.

Enfin, si l’ulcère est calleux et englobe toute la masse du pédicule hépatique, l'intervention est difficile, périlleuse même. Il faut alors avoir la sagesse de laisser l’ulcère en place et pratiquer délibérément une gastrectomie pour exclusion de choix et non pas tenter une exérèse impossible pour aboutir après échec de dissection à une gastrectomie pour exclusion de nécessité. C'est là une faute lourde qui aggrave singulièrement l'intervention.

Naturellement la proportion d’ulcères abandonnés varie avec l’expérience de chaque chirurgien :

MORL ARR PISE 36 % FINSTERER AS im GA VON HABERER ...... 6 % JACOBONIORA ENS ER 50 %

Sur 66 opérations pour ulcères duodénaux pratiquées à Saint-Germain il eut 8 gastrectomies pour exclusion.