LE FONCTIONNEMENT MOTEUR DE L’ESTOMAC APRÈS GASTRECTOMIE
L'opération supprime des parties auxquelles les physiologistes attribuent un rôle primordial dans le brassage et l'évacuation des aliments. Il est donc intéressant de voir comment fonctionne le moignon.
Avec l’aide des docteurs JARRY et BRUEI, nous avons examiné radiologiquement nos opérés de quatorze à vingt jours après la gastrectomie. Les recherches histologiques de MENILOFF ont en effet montré que les processus de réparation au niveau de la plaie gastro-intestinale étaient terminés moins de, trois semaines après l'intervention.
ASPECT RADIOLOGIQUE. —- L’estomac est réduit à une ombre triangulaire à sommet inférieur, d'aspect d’entonnoir, de tronc de cône.
I est situé haut dans la moitié supérieure gauche de l’abdomen caché sous les fausses côtes. Le bord droit atteint rarement le flanc gauche de la colonne vertébrale et se projette souvent avec un aspect festonné, lacunaire. Ces irrégularités correspondent à la ligne de suture gastrique et traduisent l'invagination de la tranchée de section sous les surjets.
Il faut connaître cet aspect pour éviter de porter le diagnostic de récidive ulcéreuse ou de cancer. ‘Les agrafes de la machine de Von Petz sont natu-
rellement visibles sous la forme d’une chaînette.
LES MOUVEMENTS GASTRIQUES sont inexistants ou réduits à quelques ondes péristaltiques très courtes. Les véritables contractions paraissant n’exister qu’en cas d'obstacle au niveau dé la bouche:
La motricité étant sous la dépendance du système nerveux intra-gastrique autonome, antre et pylore, on comprendra qu'une gastrectomie satisfaisante doit entrainer une immobilité à peu près totale de l'organe.
LE FONCTIONNEMENT DE LA BOUCHE est différent suivant le mode d’anastomose (SÉNÈQUE et Marx).
Nous r’avons observé que des gastrectomies suivies de gastro-jéjunostomies.
Les évacuations se font rarement en trombe (20 % des cas). C’est la Sturzentlierung dse auteurs allemands.
Le plus souvent la première bouchée barytée passe en trombe et ensuite la bouche se ferme. L’estomac se remplit pour se vider ensuite rythmi-
quement.
La bouche présente donc des contractions musculaires propres. Où se trouve leur siège ?
Sûrement pas sur la bouche, qui n'est faite que de tissu cicatriciel. BERGERT et CAROLI pensent que le fonctionnement est sous la dépendance de l’intestin grêle.
Tout se passe comme si l’estomac subissait une action inhibitrice de la part du grêle dès que celui-ci
cst atteint par le premier passage en trombe.
Ze —
L’anse efférente, grâce à son péristaltisme, agit comme régulatrice des évacuations gastriques (BirG- FELD). Le temps d'évacuation totale est’inférieur aux temps normaux.
Après FINSTERER avec suspension de l’anse sur toute la hauteur de l'estomac, seule l'änse efférente s'unjecte. :
Dans un cas où l’anse n'avait pas été fixée, nous avons remarqué un remplissage de l’anse afférente, donnant une image de fourche.
Il semble également que le rôle principal dans le reflux revienne à la longueur de l'anse, mis à part es cas où il existe un obstacle au niveau de l’anse efférente. L’anastomose. doit se trouver à deux ou trois travers de doigts de l’angle duodéno-jéjunal.
Après une phase d'adaptation de quelques mois, le moignon augmente légèrement de dimension. GOEKE pense au contraire que la forme anatomique ne varie
pas avec le temps.
