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Mais, par contre, le fait d'enlever la partie antérieure seule du rebord cotyloïdien et de la capsule articulaire, n’entraine normalement aucun danger de luxation : elle ne pourrait avoir lieu que dans un mouvement d’hyperextension d’une amplitude telle qu’il est pratiquement irréalisable.

Le second reproche qui peut être adressé au

‘principe même de l'intervention est la suppression

de la capsule en avant. Si celle-ci semble logique du fait des lésions capsulo-synoviales, ne crée-t-on pas là une cause de limitation secondaire des mouvements, par suppression de la surface normale de glissement et de la couverture de l’articulation.

L'expérience a montré, qu’en réalité, la tête fémorale faisant dès lors issue de la cavité ainsi agrandie n’avait aucune tendance à « se gripper », à s’accrocher contre les plans de couverture, à savoir le muscle psoas, reposant directement par sa face postérieure sur la tête et sur les néo-formations. Au contraire, il y a là en présence deux surfaces éminemment mobiles l’une sur l’autre la tête fémorale et le col d’une part, et, d'autre part, le psoas en contraction et relachement successifs ; « ces deux surfaces mobiles sont dès lors beaucoup moins exposées à former des adhérences que ne le seraient deux surfaces en contact plus ou moins intime telles que la capsule elle-même et la surface articulaire sous-jacente ».

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Le principe est-il exact ?

Ceci est une question d’un tout autre ordre, et nous touchons là à la pathogénie même de la douleur dans la coxarthrie, de la douleur en général !

Est-il exact, en effet, de conclure avec SMrtu- PETERSEN que « l'accroissement de la fonction et la disparition de la douleur sont le résultat direct de l’ablation du sourcil cotyloïdien » ? Est-il exact, en définitive, de penser qu'un phénomène purement mécanique — l’accrochage de la tête — est à la base de la douleur dans la coxarthrie ?

La douleur est quelque chose de tellement complexe qu'il est peut-être un peu simpliste de prétendre la supprimer par un simple coup de gouge ou de ciseau faisant tomber un mur qui barre la route. N'y a-t-il pas dans ce geste, dont le résultat est, c’est exact, la suppression de la douleur, pius qu’un acte mécanique ? Il est permis de soulever l'hypothèse de phénomènes plus complexes, modifications vaso-motrices dues à l’osteotomie même, énervation capsulaire due à la resection de la capsule. Ce sont là des faits qui peut-être mériteraient une étude plus approfondie !