OBSERVATION XVII

Epanchement purulent septique au cours d’un pneu- mothorax droit. Pleurotomie large.

Mme de Q... (Docteur Dumarest).

31 ans. Tuberculose ulcéro-fibreuse du lobe supérieur droit traitée par un pneumothorax (Docteur Tobé). Résultats immédiats bons qui se maintiennent jusqu’en octobre 1929. ù

À cette époque on constate un épanchement pleural qui devient bientôt purulent. Température à 40°, perte de poids, mauvais état général. On pratique alors (Docteur Fiolle, Marseille) une pleurotomie (janvier 1930) qui n’amène aucune rémission des symptômes malins. Toutefois, en mars 1930, baisse légère de la fièvre, en même temps que le liquide diminue par le drain, qui est retiré.

La malade vient à Hauteville en juin 1930 avec une fistule pleuro-pariétale ne donnant issue qu’à un léger suintement. Très mauvais état général, température 39°5-40°. Après exploration de la cavité qui semble retenir du pus épais, on décide de rétablir le drainage avec un gros drain. Aucune amélioration. En août, devant la persistance des signes cliniques, on

pratique (Professeur Bérard) une large ouverture pa-

2-6 le riétale. Le pus assez épais s'écoule alors par deux gros drains accouplés et l’on assiste à la chute de la température, suivie d’une amélioration de Pétat général. Reprise de 3 kilogs en deux mois. La malade quitte le sanatorium le 26 septembre en vue d’une thoracoplastie curatrice.

Conclusions

I. — Thérapeutique courante, entre les mains des. chirurgiens d’autrefois, la pleurotomie fut rejetée systématiquement plus tard du traitement des pleurésies purulentes tuberculeuses. Mais, dans ces dernières années, elle fut l’objet de tentatives de réhabilitation qui ont-permis de rouvrir le débat.

. II. — Il est exact que la pleurotomie expose à des dangers graves, dont les principaux sont: l’infection secondaire de la cavité pleurale et la persistance indéfinie d’une fistule pleuro-cutanée. Cependant, il est des cas — à plus forte raison lorsque ces dangers se sont déjà réalisés — où cette thérapeutique paraît l’unique moyen de lutter contre la pleurésie. De toutes façons, elle ne doit être pratiquée que la main for-

cée.