HISTORIQUE

Nous nous bornerons simplement à donner

quelques réflexions sur la curieuse évolution thérapeutique des règles admises :

1° Avant 1875, la pleurotomie n’est pratiquée

qu'à titre exceptionnel, la thoracenthèse dans ses différentes modalités étant considérée comme le.

procédé de choix. Puis cette pleurotomie devient

progressivement la méthode usuelle; cependant à cette période seuls quelques médecins d'enfants res-

tent fidèles à la thoracenthèse et sont sur ce point violemment attaqués.

2° Dans les années qui précédèrent la guerre 1914-1918 et pendant celle-ci le dogme formel de la pleurotomie précoce et large est établi dans tous les esprits. Comme toute collection chaude la pleurésie purulente aiguë doit être ouverte le plus tôt possible par une brèche pariétale. L'application d'une telle technique aboutit au cours de l'épidémie 1918 à des résultats désastreux. La mortalité atteignant 8o % dans certaines formations. Les Américains très durement éprouvés jettent l'alarme et « l’empyema Commission » conduit formellement

à la condamnation des pleurotomies précoces. Devant des résultats si médiocres comme le prouve la statistique des chirurgiens russes Krasnobagev et Freidin qui révisent la mortalité dans 280 cas d'Empyeme traités par une thoracectomie faite sous anesthésie locale.

MORTALITÉ 38 enfants âgés de moins d’un an...... 73,096 70 » mAcentre r'etl{tans.2 0 res. 29 100 132 » » ». {het gans Je re 33,900 34 » » Pi gel 12 ans 14,7:%

on réduit l’acte chirurgical. C’est alors qu’apparaît:

3) La pleurotomie à thorax fermé.

Ladd et Cutler ont traité 4: malades par cette technique, sur ce nombre 12 sont morts, donc une mortalité de 28 %. Dans 21 cas des interventions secondaires furent nécessaires pour drainer d’une façon radicale l’'Empyeme. La mortalité dans ces 21 cas fut de 9,5 %.

Mais plus tard, Packard ajoute à cette méthode une irrigation de solution de Dakin dans la cavité pleurale. Il traite ainsi 52 cas d’Empyeme chez des enfants et ne constate qu'une mortalité de 2 %.

Harloë généralise cette méthode, y apporte quel-

ques modifications post-opératoires, obtient des résultats satisfaisants d’après ses statistiques où l’on ne relève qu’une mortalité de 9,32 %.

ue %