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Forme bulbo-protubérantielle. — Notre observation I] prête évidemment à discussion. En tonte autre occasion, la mort de cette femme de quarante et un ans, scoliotique, eût semblé anormale sans pouvoir cependant être admise par elle-même dans un cadre bien défini, mais survenue au début de l'épidémie dans la maison où en même temps était signalé un des cas typiques de poliomyélite, elle ne saurait être discutée et l’on ne peut mieux faire que de la ran-. ger sous la dépendance d’une forme bulbaire de la maladie.
La céphalée énorme, surtout localisée dans la région de la nuque. l'irrégularité du pouls, de la respiration,” la cyanose finale nous le prouvent suffisamment. Si nous nous reportons aux travaux récents de. Petren et d'Ehrenberg, nous verrons combien sont intéressantes les discussions roulant sur linlerprétalion
des faits cliniques. S'agit-il d’une défaillance primi-
tive des centres bulbaires ou d’une paralysie des
muscles respiratoires amenant secondairement des troubles cardiaques, c'est une question posée depuis quelque temps et pas encore résolue.
La petite épidémie de Belligné nous a aussi fourni quelques cas 4e la forme bulbaire: le ralentissement. de la respiration, du pouls, la cyanose finale, relatés par lé D'Gillard en sont des preuves certaines, dans deux cas : celte forme ne fut pas pure, car il existait en outre d'importants symptômes méningés,.
Nous avons aussi observé une autre forme de la maladie, c'est la forme encéphalique.
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Forme encéphalique de la poliomyélite. — L'observalion VII nous sert d'exemple: une céphalée intense, un délire violent en furent les deux grands symptômes. Cette forme pourrait se caractériser encore par de l'abattement, de la perte de la mémoire, de l'intelligence. D'après Wickman, cette forme ne serait jamais pure, elle s'accompagneraitle plus souvent d'hémiplégie d'origine cérébrale: nous n'avons pas remarqué ce fait.
Un symptôme est intéressant à relater dans notre observation VII, c'est l'incontinence des urines el des matières survenant chez notre sujet qui auparavant était très propre. On n'indique pas en général de troubles des sphincters dans la poliomyélite aiguë. Quelques auteurs relatent de la paralysie vésicale (Wickman, Petren et Ehrenberg), dans le cas que nous avons observé, ils’agit d’une paralysie sphinetérienne. Celte paralysie survenue au cours d’une forme encéphalique nous montre amplement avec quelle facilité la maladie se diffuse dans la moelle, Petren et Ehrenberg ont d’ailleurs déjà largement insisté sur ce fait.
L'épidémie d'Anjounenous à pas permis de cons- -tater les différentes formes anatomiques décrites par Wickman, telles que la forme paralysie ascendante de Landry, la forme cérébelleuse, la forme poly névritique, ainsi que les différentes formes abortives décrites par Job et Froment: ces dernières sont des maladies intéressantes qui ne peuvent être diagnos-
tiquées qu’au milieu d'une épidémie. Job et Fro-
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ment les divisent en différents groupes suivant que ce sont les seuls signes d’une infection générale, les signes méningés, les symptômes douloureux et généraux rappelant l'influenza ou les signes gastro-intestinaux qui dominent le tableau. Si nous essayons finalement de faire une petite statistique, nous verrons que sur dix-huit cas relatés nous avons observé neuf fois la forme méningée (obs. [, II, IV, VITE, observations de deux cas à LaJumellière XV-XVILet de trois à Belligné obs. XI, XII, XIII), sept fois la orme poliomyélitique vraie (observations V, VI, IX, une observation à Belligné, deux à La Jumellière et une à Angers) (obs. X, XIV, XVI, XVII) une fois la forme bulbo-protubérantielle pure (obs. Il) et une fois la forme encéphalique (obs.VIT).
