A) INTRODUCTION DU TROCART

Dans ce premier temps deux idées doivent nous guider :

1° Nous devons aller assez en arrière, car le point d'élection se trouve à quatre centimètres environ de l’orifice narinaire.

2° Nous devons diriger le trocart en haut et en dedans, dans la direction de l’angle externe de l'oeil.

1° Le trocart, muni de son mandrin, dont la pointe dépasse l'extrémité de la canule, est introduit dans la fosse nasale sous la tête du cornet

Figure 10.

Introduction du trocart dans la fosse nasale

en-dessous du speculum,

inférieur, sous le contrôle de la vue, sans lui donner tout de suite la direction oblique, pour éviter ainsi d’érafler la muqueuse très vascularisée à ce niveau et de créer une hémorragie. Nous lui donnerons donc une direction d'avant en arriere et tégérement de bas en haut, nous le glissons ainsi dans le méat jusqu’au moment où nous sentons un léger arrêt correspondant à l'incurvation due à l'insertion du cornet inférieur. À ce niveau nous serons au point d'élection, c’est-à-dire sur l’apophyse auriculaire, done environ à 4 em. de l'entrée des fosses nasales.

Il faut bien prendre soin de pénétrer suffisamment dans la fosse nasale, car en avant, la branche montante du maxillaire supérieur très épaisse rendrait la ponction impossible.

2° Arrivé à ce point, nous donnerons au trocart franchement la direction de dedans en dehors ei de bas en haut, en prenant point d'appui sur ia «loison, ce qui nous permet de prendre la direction nettement oblique, afin qu'il ne dérape pas et ne glisse pas dans le tissu sous-muqueux. Il ne faut iraverser la paroi intersinuso-nasale qu’en son point faible (voir fig. 6), derrière la branche montante du maxillaire supérieur.