DENON
Méthode lente
Les premiers temps sont identiques. Après avoir fait le bouton intra-dermique, l'injection sous-dermique et avoir enfoncé l'aiguille fine jusqu’au pavillon en arrosant le trajet de la future ponction de liquide añesthésique, on attend dix minutes, puis on procède à la ponction. On enfonce l'aiguille, munie de Sa seringue chargée de stovaine, de quatre centimètres. Ici, arrêt et instillation de quelques gouttes d'anesthésique. On attend une minute et on recommence, trois ou quatre fois, la même instillation à une profondeur de plus en plus en grande. On est averti de la pénétration de Faiguille par la sensation spéciale de perforation des ligaments jaunes et de la dure-mère, sensalion que l’on a comparée à une peau de tambour que l’on crève, et par le reflux du piston de la seringue sous l'influence de la pénétration, à l’intérieur de celle-ci, du liquide céphalo-rachidien.
Cette méthode paraît longue et compliquée, surtout à décrire, mais elle est très sûre : elle supprime complètement la douleur et le malade est ponctionné sans avoir présenté la moindre réaction douloureuse ou de défense.
Quelques précautions sont, d'ailleurs, indispensables à la miseen œuvre de cette méthode.
1° 11 faut injecter peu de Hquide au voisinage de la dure-mère, si l’on ne veut pas s’exposer à une rachianes- Lhésie involontaire, ce qui nous est, d’ailleurs, arrivé dans un cas ; une très petite quantité de stovaïne, injectée de celte façon, a déterminé des crampes et des fourmillements dans un pied, au grand effroi du névropathe sur
qui celte ponelion se pratiquait.
PU
2 On peut avoir un reflux de sang dans la seringue par petite hémorragie d’une artériole de là paroi ; il n'y a qu à enfoncer légèrement laiguille pour voir l'hémorragie s'arrêter.
Mais si celte méthode lente est trop longue pour pouvoir être ulilisée couramment dans les services où la ponction lombaire se pratique journellement, il semble qu'elle puisse être utilisée, avec profit, comme premier temps de la rachianesthésie et dans certains cas de méningile ou de télanos avec hyperesthésie marquée et opist'otonos considérable. VA
Quelques confidences de malades opérés par la rachianesthésie, au temps où nous étions externe de chirurgie, nous ont convaincu que beaucoup d’opérés redoutaient forl une nouvelle ponction lombaire suivie d'injection, surtout si Fa ponction avait nécessité plusieurs piqûres infructueuses. :
Un de nos parents, opéré dans une grande clinique: chirurgicale de Paris, après anesthésie lombaire ayant nécessité deux piqûres, a préféré l’anesthésie générale pour ‘une opération pratiquée sur lui deux ans après, donnant comme raison la souffrance que lufavaient occasionnée les piqûres lombaires du premier chirurgien.
L'anesthésie locale, avant la ponction, permettrait sûrement, d’après nous, de faire accepter plusieurs rachianesthésies successives à des malades chez qui ce mode d’anesthésie est formellement indiqué ou seulement désirable à certains points de vue.
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Avantages et inconvénients de la ponction lombaire après anesthésie locale
L'avantage ralionnel consiste dans la suppression de la douleur pendant etimmédiatement après la ponetion. Seule, la douleur sourde et tardive persiste chez quelques névropathes ; mais la piqûre d'un centimètre eube de morphine où d'un centigramme de pantopon suffit à faire disparaitre cette petite suite de la ponction lombaire.
De la suppression de la douleur résulte l'acceptation facile de la ponction lombaire par la plupart de nos psycho-névrosiques.
Actuellement, au Gentre neurologique de la XV: région, les refus de ponction lombaire sont devenus exceplionnels et ne s'appuient plus sur la crainte de la douleur, mais sur la lassitude des malades, traïnés souvent d'hôpitaux en hôpitaux, ponclionnés un grand nombre de fois, sans que, d'ailleurs, les résultats de Fanalyse du liquide céphalo-rachidien soient acquis pour le malade et le suivent avec son dossier.
Un de nos malades, blessé depuis dix sept mois, avait élé ponchonné huit fois. L'une des ponctions avait néves-
sité cinq piqüres: dont les traces élaient apparentes,
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