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l'aiguille ayant 6 flambée à une lampe à flamme fuligi-

neuse et ayant laissé des tatouages indélébiles sur Ja peau.

Malgré ces ponctions répétées, i] n'y avait aucun résulat d'examen du liquide céphalo-rachidien dans son dossier. Une nouvelle ponction était donc nécessaire : elle fut proposée au malade qui refusa catégoriquement une dernière ponction.

É La suppression de la douleur n'est pas le seul avantage de l'anesthésie localisée précédant la ponction lombaire, et bien queen contradiction apparente avec le titre de notre travail, nous né craignons pas d'affirmer que la suppression de Ja douleur est de beaucoup le fait le moins

important de la ponction lombaire après anesthésie locale

systématique. Les avantages insoupçonnés qui nous ont

été révélés par la comparaison de plus de deux cents ponc-

tions lombaires pratiquées au Centre neurologique de Ja XVI région, de 1915 41917, avec un chiffre beaucoup plus élevé de ponctions pratiquées dans les services des professeurs Rauzier et Carrieu, sont :

1° La facilité de la ponction.

2’ L'inutilité des aides, compétents ou incompétents.

Facilité de Ia ponction

suffit d’avoir fait un certain nombre de ponctions lombaires pour avoir eu des mécomptes : soit troubles émotifs devant des assistants trop nombreux, soit mouvements désordonnés d'un patient névropathe, phobique, mal intentionné ou délirant, Lous, pour si adroits que

nous soyons, nous ne comptons plus le nombre des

pouclions lombaires ayant nécessité deux ou trois piqü - -rés. On parle de ligaments ossiliés, d'aiguille émous-

RAM 7 Dr

sée, elc., le résultat, c’est que la ponction est beaucoup plus longue et douloureuse. Et quelquefois, la névropathie du médecin se mettant en ligne, la ‘ponction lombaire devient impossible.

Un de nos ponctionnés, arrivé avec deux ponctions blanches et un diagnostic de psychônévrose, a été réformé n° 2, à la suite d'une ponction lombaire, après anesthésie locale, qui a montré une hyperalbuminose et une lymphocytose abondante, dues à une spécificité probable ainsi mise en évidence. L’anesthésie locale avait ainsi permis une ponction, éclairé un diagnostic difficile et réparé une erreur.

La ponction lombaire, après anesthésie. locale systématique, supprime complètement toutes les ponctions ratées, à condilion, bien entendu, que les points de repère aient été bien pris, que la technique soit rigoureuse, et l’aiguille fraîchement aiguisée. La principale cause de cette facilité de la ponction, en suivant notre technique, est la suppression de lopisthotonos réflexe (conséquence de la douleur à la piqûre) qui est si fréquent et qui, lorsqu'il est très accentué, comme chez les névropathes, présente un obstacle sérieux à la ponction lombaire simple par le rapprochement des apophyses épineuses lombaires, &e qui diminue l’espace intervertébral et aboutit à la déviation de l'aiguille, au heurt de la pointe contre les parties osseuses, à la torsion de l’aiguille ; la ponction devient alors impossible, la pointe recourbée de l'aiguille faisant hamecon.

Dans une de nos observations, un malade de lPhôpital r° 44, présentant une cyphose psychonévrosique, avait fait un si violent mouvement de retrait du dos,que Paiguille en platine de Tulfier s'était coudée sous Îa peau,

presque à angle droit, la pointe oblitérant presque complètement la lumière de l'aiguille

Donc, l’anesthésie locale supprime la douleur de la ponction et la rend beaucoup plus facile, si facile que nous la croyons abordable par n'importe quel praticien consciencieux qui pourra, en suivant la technique que nous avons employée au Centre neurologique de la XVI région, pratiquer les quelques ponctions lombaires devant lesquelles beaucoup trop reculent en clientèle, par crainte des ratés et de la douleur assez violente qui ne leur serait pas pardonnée si la ponction était blanche.

La seule complication générale de cette technique est la perte de temps de dix minutes que nécessite l’anesthésie; mais elle est largement compensée par la sécurité de l'opération, par la surprise heureuse du malade qui n’a pas souffert, enfin par la suppression de toute aide étrangère, ce qui sera fort apprécié du médecin praticien.

Si, en effet, dans nos hôpitaux, un personnel infirmier instruit sait maintenir le malade, la têle rapprochée des genoux, lui faisant faire le gros dos, en position de chien de fusil, et empêche de se redresser, 1l n’en est plus de même dans les petites agglomérations où le médecin doit tout faire [ui-même. La technique que nous préconisons lui rendra sûrement de grands services.

En effet, nous pouvons, en toute loyauté, affirmer que pour nos 150 dernières ponclions lombaires. faites après anesthésie locale, nous n'avons usé de l’aide de personne.

La ponction se fait très rapidement On indique au malade la position à prendre et à garder (en chien de fusil) ; on fait l'anesthésie locale suivant la technique que nous avons longuement détaillée ; on ponctionne au lieu

d'élection; on laisse le liquide s’écouler lentement et on