RAS

d’Eskuchen, en se repérant pour trouver la ligne médiane sur le sillon qui sépare les deux masses musculaires de la nuque.

Chez les sujets gras, la main gauche embrasse la partie droite de la base du crâne, et l’on fixe les doigts sur la mastoïde. En suivant la ligne des apophyses épineuses, on cherche le point le plus dépressible. Celui-ci se trouve le plus souvent dans la fossette sous-occipitale, à hauteur des mastoïdes, à deux travers de doigt au-dessous de la protubérance occipi-

pitale externe.

Direction de l'aiguille. — Comme dans le procédé d'Eskuchen, Ravaut conseille aux praticiens non encore familiarisés avec la ponction sous-occipitale de piquer en haut et en avant jusqu’à buter sur la face inférieure de l’occipital. On retire ensuite légèrement l'aiguille, puis, changeant sa direction, on l’incline en avant et en bas de façon à suivre la courbure de l'os.

Il pratique aussi le procédé direct, consistant à piquer horizontalement ou dans une direction très légèrement ascendante, à l’un des points de pénétration précédemment décrits, et à aborder la membrane occipito-atloïdienne sans toucher l’occipital. L’aiguille employée est une aiguille à ponction lombaire ordinaire. On pique avec l’aiguille munie de son man-— drin ; on retire celui-ci dès que l’on a atteint la membrane occipito-atloïdienne.

Dans les positions employées : préculbute, décu-

St bitus latéral, décubitus ventral, le liquide coule tou-

jours spontanément. Il n'est donc aucunement nécessaire de pratiquer une aspiration quelconque.

CRITIQUE pu PROCÉDÉ. — Il s’agit d’un procédé de ponction moyenne, auquel on peut reprocher la possibilité d’une blessure artérielle, étant donné que l'aiguille va pénétrer immédiatement au-dessous du trou occipital, à condition toutefois que l’artère cérébelleuse soit déplacée ou abaissée. Mais, l’âge avancé du sujet, la présence d’une tumeur cérébrale étant posés comme contre-indications formelles, on doit noter que M. Ravaut, dans le service duquel la ponction sous-occipitale est employée systématiquement, n’a observé aucun accident.