partie inférieure

Point d'entrée. — Le point d’entrée de l'aiguille est situé nettement plus haut que ceux utilisés précédem- J. Fauré 3

ment. Il se trouve sur la ligne médiane 13 où 15 mm. au-dessous du rebord de la protubérance occipitale externe. Pour la commodité de cette mensuration, chaque opérateur peut chercher sur lui-même un repère correspondant à cette dimension. Signalons en particulier que cette distance correspond à peu près à la largeur de la troisième phalange de Pauriculaire au niveau de la naissance de l’ongle.

On utilise donc un seul point de repère, ainsi choisi, dit l’auteur, parce que « la région dangereuse étant celle du trou occipital, il semble préférable, pour fuir ce dernier, de prendre comme repère un point osseux qui en est solidaire, c’est-à-dire la protubérance occipitale, et non une ligne qui unit deux os (occipital et axis) très mobiles en tous sens, l’un par rapport à l’autre ».

Pour repérer ce point d'entrée, il faut d’abord tenir en rectitude la tête, pour relàcher un peu les muscles de la nuque. On trouve ainsi toujours aisément le relief de la protubérance occipitale externe, dont on accroche avec l’ongle du pouce de la main gauche le bord inférieur, là où l'os fuit et disparaît dans l'épaisseur de la nuque. Le pouce gauche reste alors en repère, pendant que les autres doigts maintiennent la tête qui est mise en flexion non forcée. Il faut donc piquer 13 à 15 mm. au-dessous, et observer cette distance.

En piquant plus haut, on s'expose à gratter la surface de l'occipital, assez convexe chez certains sujets, manœuvre qui n’est pas absolument indolore.

Grande Citerne. — E — Point d’Esku-

chen. — 1. Ponction haute, — 2, Procédé d'Eskuchen., — 3. Ponction

basse.

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