LA PAROI ANTÉRIEURE
C'est une paroi dangereuse, sa blessure pouvant entraîner des accidents graves.
Elle est constituée par le bulbe et le segment initial de la moelle, recouverts par la pie-mère.
La pie-mère adhère à la surface du tronc nerveux, sauf à la partie supérieure du bulbe où elle forme la toile choroïdienne inférieure.
La porlion iniliale de la moelle, qui commence audessous du bord supérieur de l’atlas, fait partie de la paroi de la citerne et peut être lésée au cours de la ponction. On y voit les deux cordons postérieurs, séparés par le sillon médian postérieur, puis latéralement les faisceaux de Goll et de Burdach, séparés par le sillon paramédian postérieur ; enfin, le sillon collatéral postérieur, avec l'émergence des deux premières racines rachidiennes et du nerf spinal.
Quant aux vaisseaux, ils sont représentés par la veine spinale postérieure qui court dans le sillon médian et l’artère spinale postérieure dans le sillon collatéral postérieur ; ce sont des vaisseaux de très petit calibre.
Le bulbe dans sa portion située au-dessous du trou occipital présente une configuration semblable à celle de la moelle. (La décussation des pyramides se fait au-dessus de l'émergence de la première paire rachidienne). On y trouve encore l’artère et la veine spinales postérieures.
La portion sus-occipilale du bulbe est d’une importance
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capitale. IL faut absolument la respecter au cours de la ponction, car elle constitue en fait la seule région dangereuse. À ce niveau, les faisceaux de Goll (pyramides postérieures) sont unis au prolongement des faisceaux de Burdach pour former les pédoncules cérébelleux moyens. Sur le plancher du IVe ventricule, on distingue sur la ligne médiane la tige du Calamus scriptorius et les stries acoustiques ; latéralement, le noyau du grand hypoglosse (aile blanche interne), le noyau sensitif du glosso-pharyngien et du pneumogastrique (aile grise), le noyau vestibulaire de l'auditif (aile blanche externe).
A l’angle inférieur du IV° ventricule se trouve ce qu'on a appelé le nœud vital de Flourens.
Enfin, tendue entre les deux/pyramides postérieures, la toile choroïdienne inférieure formant le toit du
IVe ventricule.
