III. i.vs femmes prennent souvent différentes posi

HESUMK KT CuNCLt'SluXS 163

tions dans le cours d'un accouchement not-iiml ; liabituellcment dans les premières périodes du travail elles placent de façon à être le plus à leur aise et ce 'est qu'au moment des grandes douleurs qu'elles •ennent la posture dans laquelle elles doivent accoucher.

Ainsi, cliez les Apacbes Gojoteros, la luniintî se place

[somme bon lui semble; géucralement elle reste debout

marche jusqu'au iiiomont des grandes douleurs où alors

s'accroupit.

Les femmes de Laguna Piioblo, dans les premières triodes du travail se tiuunent les mains sur les genoux, imme lorsqu'elles veulent uriner; plus tard, elles restent debout droites, soutenues par des aides où se crampoimant iiiie corde.

Chez les Modocs, les femmes se couchent sur le côté a moitié courbées jusqu'à ce que l'accouchement soit presque lerininé, puis elles se placent « à quatre pattes » pour donner naissance à l'enfant.

Chez les Nez-Pereés et les Oros- Ventres, la parturiente est dans une posture inclinée, pendant les deux premières périodes du travail, les fesses appuyées sur les talons, taudis qu'au moment de l'expulsion de l'enfant, elle se couche sur le côté ou sur le dos.

IV. Dans les dernières périodes de V accouchement normal, les femmes prennent de préfàrenceles postures inclinées.,

La plus commune de toutes, c'est la posture à genoUX que nous trouvons principalement chez les Tartares, les

<ux È les ^

iW L'ACCOUCllEMENi'

Mongols et les Indiens du Nord-Amérique. Ceux-ci p'^ nenl également la posture accroupie ainsi que les Malais, les Australiens et les nègres d'Afrique.

Les postures demi-horizontales sont aussi fréquentes et se rencontrent surtout chez les sauvages qui ont quelques relations avec les peuples civilisés.

Les méthodes primitives telles que la posture demihorizontale sur les genoux d'un aide ou sur le sol répon ■ dent au même but de même que la jrosture plus commode et plus raffinée sur la chaise obstétricale ou sur un lit.

Les postures horizontales et verticales sont bien moins fréquentes.

V. Dans toutes les postures, soit que la patiente se balance à une branche d'arbre, ou qu'elle soit à genoux contre un piquet ou, à demi-couchée dans un Ht, la direction de Vacce du corps est changée pendant les douleurs et dans les inte}*valles de rémission et habituellement la patiente a à sa portée un support quelconque tel qu'une corde, un 'piquet ou un aide grâce auquel elle peut changer la direction de l'axe du corps et favoriser la contraction des muscles pendant les douleurs.

Le bassin reste habitueQement immobile tandis que la partie supérieure du troue s'incline en avant et en arrière.

Les femmes de certaines tribus indiennes se promènent dans l'intervalit) des douleurs et quand celles-ci arrivent elles se mettent à genoux et se cramponnent à unpiquet; aussi les Gomanclies, par exemple, plantent dans

RKSL'MK ET CONT.LHSIONS lOS

! but un certain uoiiibro de piquels à l'endroit où doil avoir Heu l'accouchement afin qu« la patiente puisse, tout en se promenaut avoir à sa porlèe un support pour s'appuyer dans le cas où une douleur arriverait.

Gliez les Kootenais, les femmes faibles accouchent dans une posture horizontale et se soulèvent à l'aide d'une corde attachée au-dessus d'elles au moment des grandes douleurs et de l'expulsion de Tenfanf.

Les Indiennes de la frontière mexicaine, qui accouchent à genoux, restent debout en so penchant sur un lit (bus l'intervalle des douleurs, mais, quand celles ci-arrivent, elles saisissent immédiatement une cordo et s'y suspendent en tirant dessus de toutes leurs forces ; cette position laisse les mouvements du corps plus faciles et plus libres ce qui permet de modifier la direction de l'aso du bassin selon les progrès que fait la tète.

Les Mexicaines indigènes accouchent souvent à genoux par terre ; dans l'intervalle des douleurs elles se reposent onappujant les fesses sur les talons, tandis que pendant les douleurs, elles élèvent leur corps en le rejetant en arrière ou en avant selon les circonstances et se crarapoiment à une corde, à un aide ou au cou d'une sagefemme.

Oa peut distinguer de la façon suivante les procédés adoptés par les différents peuples :

En Angleterre, la sage-fommo engage la patiente à se pencher en avant.

En Amérique, on met à sa portée une corde pour qu'elle puisse se soulever pendant les douleurs.

166 L'ACC;OUCHEMENT

Au Mexique, la sage-femme âxe les genoux, tient la partie supérieure du tronc comine dans un étau et repousse le bassin en avant do façon à faire disparaître l'inclinaison du plan du détroit supérieur et à en redres ser l'axe.

Campbell a assisté à l'accoucliement d'une négresse dans une posture à genoux . les bras appuyés sur une chaise basse et a remarqué que, pondant les douleurs, son corps se rejetait en arrière de sorte que les fesses reposaient sur les talons tnndis que dans l'intervalle elle se penchait en avant au point que les cuisses étaient perpendiculaires au corps, qui était tout à fait horizontal.

VI. Dans les accouchements laborieux, quand le 'racail est retarda, on modifie habituellement la

RèSUMÉ ET CONCLUSIONS IfiT

posture et on a recours au massage. — Ainsi les

Cheyennes, les Arai)ahoes,je8Nez-Percès, les Gros-Ventres qui prennent le décubiliis dorsal dans les accouchements normaux, se soulèvent dans une posture demiiiorizontale pendant l'expulsion de l'onfant et dans les cas difficiles se mettent à quatre pattes.

Les Siamoises, cjui prennent d'iiabitude la posture horizontale, et les Apacbes Goyoteroa, la posture accroupie dans les cas ordinaires suspendent la patiente eu lui passant un lieu autour du corps, quand le travail se ralentit et invitent plusieurs aides à se suspendre après la parturiente en l'entourant de leurs bras au-dessus de la tumeur utérine. Les Siamoises se tiennent droites tandis que les Apaches sont plutôt à genoux pour cette manipniatiou.

Sur la côte du Pacifique, où le décubitus dorsal est adopté dans les cas ordinaires, la patiente est en partie suspendue dans une posture à genoux ou accroupie dans les cas difficiles-

En Syrie où l'on se sert de la chaise obstétricale, on secoue les patientes dans une couverture pour faire sortir l'enfant ou le retourner, si le travail devient laborieux.

L'instinct et l'expérience ont appris aux sauvages que, par uu changement do position, le travail peut être hâté ou retardé et inconsciemment ils changent la direction de l'axe du corps d'une manière très favorable de façon à accélérer le travail autant que cela se peut sans nuire à la mère ni à l'enfant. Toutes les postures inclinées surtout celles à genoux et accroupie suspendue à nno corde

permettent de modiiîer très rapidement la direction de l'ase du bassin.

Ludwig regarde la posture gémi - cubitale cjinme retardant l'expulsion, la rendant plus lente et plus sûre dans les cas difficiles et comme ménageant le périnée, et la posture à genoux, le corps peûuhé en avant, comme ne retardant que peu l'expulsion et ménageant aussi le périnée.

Bien qu'il ne rentre pas dans le cadre de ce travail de discuter la question de savoir quelle est la meilleure posture pour la femme en travail, nous pouvons cependant examiner un peu les données ethnologiques que nous avons acquises et essayer d'étudier ce problème si important et si difficile. C'est daus ce but que nous allons énumérer les conclusions que nous croyons pouvoir tirer.

I. Dans l'accouchement normal, il faut laisser à la patiente la plus grande liberté et lui permettre de suivre son instinct.

II. Dans les p7-emières pêi'iodes du travail, la parturiente prendra !a posture qui lui conviendra le mieux et qui lui sera indiquée par son instinct. Ceci est non seulement la règle invariable des sauvages, mais était toujours conseillé par les accoucheurs expérimentés d'autrefois.

m. Le soin. avec lequel les femmes non civilisées évitent le décubitus dorsal, à la fm du travail suffit à démontrer que c'est la posture qui laisse le plus à désirer dans les cas ordinaires et je suis convaincu que

I accouclœurs, qui savent observer , confirmeront

r fnn.