RESUME ET CONCLUSIONS

ce fait si connu t/es sauvages ignorants mais observa-

tels que les Nègres et les Indiens, que la posture

horisontale retarde le iravail et ne peut en aucune

façon Vaccélérer ni mettre à l'abri du danger.

Plusieurs de mes collègues m'ont déjà fait part de leur opinion à ce sujet. Campbell dit qu'une étude attentive des différents actes de la parturiento, vivant à l'état Laturel, nous oblige à permettre à nos patientes, quelquefois du moins, d'obéir à leur instinct et de prendre une posture accroupie, à genoux ou assise. Il m'a fait le récit d'un certain nombre de cas que j'ai déjà cités, où la marche du travail était complètement arrêtée, où la question de l'application du forceps allait être agitée et où l'on était tout surpris de voir l'accouchement se faire rapidemeat et sans intervention à la suite d'un changement de position, la femme ayant quitté le décubitus dorsal pour prendre une posture accroupie, assise ou à genoux, selon que son instinct la poussait à adopter l'une ou l'autre et l'on doit encore faire remarquer que, lorsqu'on laissait la femme libre de suivre son instinct, elle prenait toujours la même position.

Dans un cas, la patiente se trouvait dans un état de malaise très grand, le travail durait depuis plusieurs jours, les douleurs avaient cessé complètement dans la posture obstétricale ordinaire, elles reparaissaient tout d'un conp quand la femme prenait une posture inclinée el disparaissaient dès qu'elle se couchait siu' le dos ; enfin l'accouchement se fit rapidement quand on lui permit de prendre la posture qui lui conviendrait le mieux.

no L'ACCOUCHEMENT

Lo dflcubitus dorsal en effet non seulement n'est pas naturel mais est la plus désavantageux; c'est la posture qui plus que toutes les antres annihile l'action de la pesanteur, supprime l'action des muscles abdominaux, et laisse le muscle utérin presque sans secours pour effec • tuer l'expulsion. La posture anglaise, couchée sur le côté, le corps penché en avant et les cuisses tiéchies, est beaucoup plus avantageuse en ce qu'eUe favorise l'action des muscles abdominaux.

IV. Dans les accouchements ordinaires, l'expulsion de l'enfant doit se faire dans une posture inclinée : à genoux, accroupie ou demi -horizontale dans un lit, sur une chaise, sur les genoux d'un aide, ainsi que cela se passe chez presque tous les peuples sauvages, ^OMV les raisons suivantes :

a. Ces postures laissent aux muscles abdominaux tonte leur liberté d'action.

b. L'action de la pesanteur n'agit pas en sens inverse des efforts d'expulsion, comme dans le décubitus dorsal, ni dans le même sens en s'ajoutant à eux, de façon à accélérer le travail plus qu'il ne faut, comme dans la posture droite.

c. En s'aidantd'une corde, d'un piquet ou de tout autre appui, la patiente peut modifier l'inclinaison du corps, diriger la marche du travail, l'accélérer ou le ralentir, et soulager les douleurs en changeant la direction de l'axe du corps, en rejetant la tète du fœtus vers le sacrum ou vers la symphyso.

d. La lésion des parties molles est bien plus rare, avec

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ces postures, si l'on peut en juger d'après la rapidité avec laquelle les femmes reprennent leurs occupations, et l'absence d'aflèctious utérines chez les femmes indiennes. V. Parmi ces postures, on devrait adopter comme posture obstétricale, dans les cas ordinaires, ta posture demi-honzontale, qui eut préférable à la posture â ffenoux ou acci-oupie.

a. Elle est plus convenable, plus commode, permet de ne pas découvrir la femme, et par conséquent no choque pas sa pudeur.

b. Elle lui permet de prendre plus de repos, et n'est pas fatigante comme les postures à genoux et accroupie, et on peut la proposer anx femmes délicates des pays civilisés .

c. La posture demi -horizontale au lit, le corps incliné à 45°, les hanches reposant sur un matelas dur, les cuisses déchios, est celle qui est la plus commode et qui semble apporter le plus de soulagement et diminuer le plus les douleurs, en même temps qu'elle favorise le plus les contractions utérines, en relâchant toutes les parties et eu laissant aux muscles abdominaux toute leur liberté d'action.

d. Dans cette position, le bassin est mieux fixé.

e. Le périnée a un certain appui bien préférable à celui qu'on lui fournit en le soutenant au momentde l'expulsion de la tète et des épaules, et qui lui cause plus de préjudice que de bien.