TUBERCULOSE DES ORGANES

assez profondément la vitalité des bacilles de Koch pour procurer une guérison définitive de ces tuberculoses locales. Mais tous ces surprenants résultats n’indiquent qu’une chose, d’ailleurs fort rassurante: c’est que le bacille de Koch n’est pas aussi résistant qu’on le croyait jusqu’à ce jour.

§ 5. — Tuberculose des oy'ganes génito-urinaires

La tuberculose des organes génito-urinaires nous semble être aussi, le plus souvent, une tuberculose locale primitive.

Le microbe, à la suite d’un coït infectant, pénètre sans doute par le canal de l’urèthre, occasionnant ou non une légère blennorrliée, puis gagne les épididymes, les vésicules séminales et la prostate. La lésion reste souvent limitée à ces séries d’organes, sans atteindre la vessie, mais, si limitée qu’elle soit, elle est peu justiciabledu traitement local, parce qu’on

ne sait jamais exactement où s’arrête la lésion : n’envahit-elle que l’épididyme ? la prostate est- elle déjà intéressée? Nul ne peut le savoir; c’est ce qui limite si considérablement le champ de l’intervention chirurgicale.

Le traitement général peut seul avoir une utilité incontestable : nous avons vu un malade semblable, inopérable à cause de la lésion avancée des vésicules, guérir au bout de six mois par l’usage du tannin à haute dose (4 grammes par jour). Chez d’autres malades, le traitement créosolé a fait merveille, surtout quand la tuberculose génitale revêtait la forme aiguë (fièvre testiculaire de Morton).

Art. III. — Tuberculose dont la. porte d’entrée est inconnue

§ — Tuberculose 'pulmonaire

Supposons qu’un bacille de Koch, provenant d’une poussière, soit venu se loger dans

TUBEHCULOSE PULMONAIRE

une alvéole pulmonaire et que, trouvant le terrain à sa convenance, il ait pu vivre et pulluler; nous aurons affaire à une tuberculose pulmonaire locale, mais elle est inaccessible ; et, si locale qu’on veuille bien l’admettre, elle n’est justiciable que du traitement général. C’est en vain qu’on cherchera à l’atteindre avec des fumigations, des pulvérisations. Le microbe, enkysté dans les parois de l’alvéole pulmonaire, n’est pas impressionné par ces agents venus du dehors. On peut dire qu’ils n’arrivent jamais directement à leur adresse ; s’ils y arrivent, c’est par une voie détournée ; ils rentrent alors dans les agents de la médication générale.

Le nid de microbes, enchâtonné dans une vésicule pulmonaire, ne tarde pas à se répandre et à faire invasion dans le voisinage, soit par la voie lymphatique, soit tout à fait mécaniquement : chaque inspiration entraînant un peu plus bas des bacilles qui sont devenus

libres à une certaine période de l’évolution pulmonaire locale, il en résulte un ensemencement de proche en proche et, si le terrain •est favorable, le foyer s’agrandit sans que rien puisse le limiter.

I. Traitement local. — Est-il raisonnable de chercher à atteindre ces foyers par une thérapeutique locale ? Il faudrait pour cela connaître exactement le siège et les limites de la lésion. Or c’est tout à fait impossible, étant donné que la lésion ne se dénonce à notre examen que lorsqu’elle est déjà très avancée et qu’autour de la lésion perceptible il existe toute une zone envahie par le bacille et dont nous ne pouvons pas connaître l’étendue. Aussî protestons-nous contre toutes les tentatives pseudo-chirurgicales qui consistent à injecter en plein poumon, à l’aveugle, une ou plusieurs seringues d’un liquide médicamenteux quelconque. Ces tentatives ont été faites