TUBERCULOSE PULMONAIRE

par des médecins plutôt que par des chirurgiens. Eu cas pareil, les chirurgiens doivent se constituer les avocats des malades et protester contre la téméraire audace des médecins ; ceux-ci, à leur tour, ont le devoir de modérer le zèle des chirurgiens qui veulent inciser des sommets de poumons. '

Plus tard, quand les lésions sont devenues très étendues, la tuberculose a de plus en plus de tendance à se généraliser à tout l’organisme. Le bacille sécrète un poison (tuberculine) qui pénètre partout, provoque la fièvre,, l’anémie, la consomption. Le malade se dessèche, devient phtisique (du grec phthuo, je dessèche).

D’autre part, le bacille s’ensemence sur le larynx (tuberculose laryngée secondaire), est avalé avec les crachats, et va créer des colonies dans l’intestin (tuberculoses intestinales» secondaires) ; il suit la voie lymphatique et va infecter les ganglions du médiastin ; on coin-

prend que la thérapeutique locale n’a plus aucune espèce de raison d’élre, et que la seule ressource soit le traitement général.

N Otons encore que des ennemis de la deuxième heure se mettent delà partie et que, dans les brèches ouvertes par les bacilles de Koch, une foule de microcoques viennent élire domicile (streptocoques, staphylocoques, pneumocoques).'

Bref, le traitement local contre la tuberculose pulmonaire nous semble peu rationnel ; car, de deux choses, l’une : ou bien la maladie s’étend, si le microbe se trouve sur un terrain qui lui plaît ; ou bien la maladie se localise, si la résistance du terrain est suffisante ; on voit alors le foyer tuberculeux s’enkyster, s’entourer d’une zone de sclérose protectrice, d’une sorte de barrière de défense.

IL Traitement général. — Dans l’un et l’autre cas, la médication générale, destinée à

TUBERCULOSES GÉNÉRALISÉES 145

augmenter la résistance du terrain, nous semble être la seule raisonnable. Nous l’étudierons ultérieurement.

§ 2. — Tuberculoses généralisées

Dans certains cas, le bacille de Koch, au lieu de se cantonner ou de ne s’étendre que dans un voisinage discret par la voie lymphatique, envahit tout l’organisme. La maladie devient alors totius substantiæ et n’est évidemment plus justiciable que d’un traitement général.

I. Forme aiguë, granulie, phtisie galopante et tuberculose méningée. — Si les colonies bacillaires sont versées en grande abondance dans le torrent sanguin, et surtout si leur virulence est considérable, on assistera à l’invasion de la granulie.

Tous les organes seront alors envahis ; la

l’antisepsie.

maladie rerêtira l’aspect d’une fièvre typhoïde et le malade succombera dans un délai de dix à cinquante jours. On trouvera dans tous ses organes des granulations à peine visibles à l’oeil nu. Nous en avons vu jusque dans les fibres musculaires du cœur, chez une jeune femme, qui, dix jours avant, était en parfaite santé.

Si l’on examine sur des coupes la répartition des granulations, on voit qu’elle correspond à celle des vaisseaux sanguins, ce qui prouve bien l’origine vasculaire, le transport par les vaisseaux des agents provocateurs des granulations ; mais, dans certaines formes suraiguës, les granulations n’ont quelquefois pas le temps de se faire, et le microbe de Koch échapperait à l’investigation si l’on n’avait le soin de le rechercher dans les follicules tuberculeux.

Le follicule tuberculeux, visible au microscope seul, n’est lui-même qu’une sorte de nid,

TUBERCULOSES GENERALISEES

qui ne se fait pas du jour au lenclernaiii, de telle façon qu’il peut j avoir des bacilles inondant l’organisme, sans qu’on puisse se douter de leur présence à un examen superficiel.

Une autre forme de tuberculose suraiguë est la forme à localisation spécialement pulmonaire ; elle ressemble, à s’y méprendre, à la grippe infectieuse. Une autre forme est la forme à localisation spécialement méningée* nul doute que toutes les méningites tuberculeuses aiguës n’aient pour origine la pénétration. dans le sang de colonies de bacilles de Koch. Nous ne croyons pas à la méningite primitiveet, pour dire combien est forte notre conviction, à ce sujet, rappelons l’observation suivante :

Un homme meurt de méningite, après dix jours de maladie, dans le service de M. le D'' Sorel, à l’hôpital militaire Saint- Martin. Nous trouvons, à peine visibles à l’oeil nu, des tubercules sur la pie-mèrë ; rien d’appréciable au poumon, mais, en coupant l’un

après l’autre tous les ganglions bronchiques, nous finîmes à la seizième coupe par en trouver un entièrement rempli de matière caséeuse, fluide et réduit à l’état de simple coque. C’était de là évidemment que partait l’invasion bacillaire ; une étude moins attentive nous eût fait passer à côté de la vérité.

Telle est aussi l’opinion de Reinhald ’ qui dit qu’il faut toujours chercher dans le thorax le foyer primitif qui a versé dans le sang les éléments de la tuberculose méningée.

Dans tous ces cas, le médecin ne peut être rationnellement utile au malade que de deux façons :

1° En soutenant ses forces pour l’aider dans la lutte contre l’ennemi qui l’envahit ;

2" En cherchant à tuer cet ennemi sur place, c’est-à-dire dans le milieu sanguin.