DEUXIÈME CATÉGORIE

Tolérance parfaite du médicament, mais résultats thérapeutiques médiocres ou nuis-

Chez les malades dont l’énumération va* suivre, la tolérance a été non moins remarquable, l’état général a été non moins amélioré,, mais les lésions locales n’ont pas suivi unerégression parallèle.

Un malade atteint de tuberculose du testicule gauche très avancée avec suppuration est mis au traitement le jour même deson entrée à l’hôpital ; il tolère très bien 1»

créosote, ce qui n’empêche pas son abcès testiculaire de s’ouvrir. La nécessité d’une castration s’impose. M. le professeur Delorme du Val-de-Grâce la pratique, et, sitôt que le malade est guéri de cette opération, nous reprenons le traitement créosoté avec d’autant ])lus d’énergie que nous voyions le testicule droit se prendre un mois après l’ablation du gauche. Le traitement est admirablement supporté : 6 kilos d’huile créosotée sont pris par la peau ; en outre, dans ce cas, étant donné le siège même delà maladie, nous insistons sur les lavements de créosote ; ils sont parfaitement supportés par l’intestin, 3 kilos d’huile créosotée au 1/15 sont ainsi pris par la voie rectale en vingt lavements ; malgré cette dose énorme et cette tolérance idéale, les lésions ont continué à progresser. Nous avons vu se prendre successivement les deux vésicules séminales et la prostate.

Notons que le malade, à l’inverse des

autres à tolérance parfaite, n’a pas augmenté de poids pendant les huit mois qu’il est resté soumis à notre observation.

Un garde républicain atteint également de tuberculose de l’épididyme nous est confié par M. le professeur Laveran, dans le service duquel il était placé. Il a pu prendre en deux mois 3 kilos d’huile créosotée sans le moindre accident et avec légère amélioration de l’état général; mais la lésion de l’épididyme n’a ni augmenté ni diminué. M. Laveran le présenta au Congrès de la tuberculose en insistant sur l’innocuité, mais aussi sur l’inefficacité du traitement. Il vient de rentrer au Val-de-Grâce avec une orchite tuberculeuse double (décembre 1891).

Chez un autre malade atteint de mal dePott, la créosote a également été très bien tolérée pendant plus de six mois, sans pour cela que la lésion vertébrale ait été influencée ; on a dû faire deux opérations successives.

l’antisepsie.

Au bout de ces six mois, l'état général devenant défectueux par suite de l’abondance de la suppuration, et la fièvre s’étant mise de la partie, la créosote n’a plus été supportée.

Nombreux sont nos tuberculeux pulmonaires, chez lesquels la créosote a amené une amélioration notable de l’état général avec diminution appréciable des crachats, sans que pour cela la lésion ait le moins du monde rétrocédé. Ges cas justifient l’opinion de quelques personnes qui disent que la créosote est un trompel’œil.

Citons parmi ces malades l’histoire d’un homme de vingt-huit ans, soigné au quatrième mois d’une tuberculose que nous avions vue naître, et chez lequel l’amélioration de l’état général fut telle que nous conçûmes d’abord le plus brillant espoir ; cet homme qui dépérissait à vue d’œil fut rapidement remonté, put reprendre son travail qu’il n’a pas interrompu depuis près de deux ans. Malgré cette

amélioration apparente, malgré la continuation régulière du traitement (il prend toutes les semaines deux injections de 30 grammes d’huile à 1/15), les crachats renferment toujours de nombreux bacilles, et nous suivons mois par mois, avec inquiétude, les progrès de la lésion pulmonaire.

Jusqu’à quand durera ce bien-être factice ? A quel moment surviendra l’effondrement général de l’organisme ? Nous ne pouvons pas le préciser ; ce que nous pouvons affirmer, c’est qu’à partir de ce moment là la crésote ne sera plus tolérée; qu’à partir du jour ou l’intolérance pour la dose habituelle se produira, les jours du malade seront comptés, et qu’il faudra bien se garder de vouloir vaincre l’intolérance ; le mieux sera de cesser le traitement créosoté.

Dor. . . entre, il y a quatorze mois, avec hémoptysie inquiétante survenue dans le cours d’une belle santé, est mis à la créosote au troi-

sième jour; dès la première injection, les crachements de sang qui avaient résisté à tous les agents thérapeutiques, s’arrêtent pour ne plus reparaître pendant six mois. Le traitement intensif est continué et pendant tout ce temps la lésion pulmonaire reste stationnaire. Les crachats examinés tous les mois contenaient des bacilles, mais l’état général était excellent. Au sixième mois, suspension presque complète du traitement; au septième, réapparition d’une hémoptysie grave, qui est également arrêtée par la créosote. A partir de ce moment, bien que la créosote soit très bien tolérée, bien que l’état général soit aussi bon que possible, nous constatons la marche progressive de la lésion pulmonaire. Au quatorzième mois, apparition brutale d’une poussée broncho-pneumonique, qui emporte le malade en trois jours.

L’autopsie faite à l’hôpital Tenon par M. Potier, interne du D" Moizard, démontra que la lésion initiale du poumon droit était

en voie de guérison, que le malade a succombé à une poussée aiguë pulmonaire généralisée.

Un employé du ministère de la guerre, M. X..., qui nous fut adressé par M. le médecin-major Longuet, vint tous les matins au Val-de-Grâce, pendant trois mois, pour prendre une injection de 60 grammes d’huile créosotée, en moyenne. L’état général s’améliora rapidement, mais la lésion pulmonaire évolua silencieusement; les crachats, de moins en moins abondants, contenaient toujours des bacilles. Au troisième mois du traitement, alors que le malade était considéré par son entourage comme en excellente voie de guérison, il fut tout à coup arrêté par un pneumo-thorax gauche : l’aggravation subite et facilement explicable de l’état général nous force à suspendre la créosote. — Mais le malade est tout disposé à reprendre les injections, quand il sera guéri de son pneumo-thorax.

Notre collègue, M. Nimier, nous pria de traiter un malade entré dans son service pour otorrtiée et atteint depuis dix jours seulement d’une forme infectieuse de tuberculose. En l’espace de huit jours, les traits s’étaient tirés, il avait une anémie aiguë avec fièvre ardente, perte d’appétit, et, bien qu’au premier examen il nous fût impossible d’affirmer l’existence de la tuberculose, nous la soupçonnâmes, et le malade fut mis au traitement. Il le supporta avec une vaillance que nous ne sommes pas habitués à rencontrer chez les fébricitants, et put prendre progressivement, en augmentant de 5 grammes par jour, jusqu’à 120 grammes d’imile créosotée. La fièvre, loin d’augmenter comme elle le fait quelquefois, diminua progressivement pour disparaître au vingt-cinquième jour du traitement. L’état général s’améliora d’une façon évidente, ce qui n’empêcha pas les lésions pulmonaires que nous ne faisions

que soupçonner au début de s’accentuer sous nos yeux.

Aujourd’hui, après quatre mois de traitement, le malade se croit hors de danger, ne tousse plus du tout, crache très peu, ses crachats ne contiennent plus de bacilles de Koch, alors qu'ils en contenaient beaucoup deux mois avant, et cependant ses deux sommets sont intéressés de la façon la plus nette.

M. le professeur Robert, du Val-de-Grâce, nous prie, en février 1891, de donner des soins à M. D..., lieutenant, atteint de tuberculose ganglionnaire du cou, de laryngite tuberculeuse et de tuberculose du sommet droit arrivée au deuxième degré. Ce malade supporta très bien la créosote ; les seuls accidents d’intolérance qu’il eut furent des vertiges et de l’ébriété à la suite des dix premières. Mais sa toux diminua ; son poids augmenta de 9 livres en deux mois et ses ganglions disparurent presque complètement. Malgré cette amélio-

ration apparente, l’état pulmonaire resta ce qu’il était au début du traitement. Nous avons perdu le malade de vue depuis quatre mois, mais nous savons qu’il a repris son service et qu’il continue chez lui les injections faites tous les deux jours, à raison de 50 grammes par injection.

Chez tous ces malades de notre deuxième catégorie, et chez bien d’autres dont nous ne voulons pas parler parce que nous ne les avons pas suivis assez longtemps, nous considérons que le traitement a été fort utile malgré l’état stationnaire ou même progressif des lésions. Nul doute que ces malades n’aient été mis par le fait du médicament en état de résistance.