PROCÉDÉS D'ANESTHÉSIE LOCALE

dus à l'hypertension intrarachidienne (vomissements, céphalées, etc.). On emploie une solution de chlorhydrate de cocaïne au l/100e, stérilisée par la méthode de Tyndall (chauffage discontinu).

Ainsi que nous l'avons déjà dit ailleurs (1901), la cocaïne en injections médullaires ne rend pas à l'accoucheur des services supérieurs à ceux des anesthésiques usuels : son emploi ne doit pas être conseillé dans la pratique courante.

b. Stovaïne; novocaïne. — La cocaïne n'a pas tardé à être remplacée par la stovaïne, par la novocaïne et la stova-cocaïne (Riche), ces deux derniers médi-

Fig. 133. — Injection épidurale.

L'aiguille va pénétrer dans le point marqué avec la teinture d'iode.

caments donnant une analgésie plus parfaite avec une toxicité moindre (Walther, Forgue et Riche).

Krônig a montré que la dose maxima employée dans l'accouchement devait être pour la stovaïne de 0=r,07. Gx>ss prétend avoir obtenu des résultats heureux dans une proportion variant de 85 à 91 p. 100 des cas.

Les résultats sont sensiblement les mêmes que ceux obtenus avec la cocaïne.

2° Par injection épidurale. — Proposée par Stoeckel, la technique employée par l'auteur est celle de Cathelin : la femme étant couchée sur le côté gauche, les membres inférieurs en flexion complète, on repère avec le doigt l'hiatus sacré situé au-dessus du coccyx, et l'on introduit l'aiguille à travers la peau, puis à travers la membrane de l'hiatus dans le canal sacré. L'aiguille, dirigée d'abord perpendiculairement doit parvenir dans le canal vertébral,

PUECH ET LEQUEUX.

changer un peu de direction dans le but d'éviter le périoste : il suffit, pour cela, d'abaisser un peu le pavillon de l'aiguille (fîg. 133). L'auteur s'est servi de novocaïne ou d'eucaïne (3 avec ou sans adjonction de suprarénine. La meilleure formule lui a paru être la suivante :

employée telle que, ou en ajoutant 30 à 80 centimètres cubes de sérum. Les résultats qu'il obtint sur 141 femmes en travail (paraissent excellents, les contractions utérines cependant sont légèrement affaiblies; il a vu même survenir de l'inertie pendant la délivrance ; la suprarénine permettrait [d'éviter cet inconvénient. La période d'expulsion est complètement indolore, on peut même pratiquer des interventions d'extraction sans le secours d'un autre anesthésique. L'action commence à se manifester de trois à cinq minutes après l'injection, la durée de l'anesthésie varie de une à six heures. Gathelin n'a jamais noté de mauvais effets pour l'enfant.

Les bons résultats obtenus par Stoeckel ont ét3 observés par un certain nombre d'auteurs. Kalb l'a employé dans 14 accouchements: il insiste sur le cône de diffusion de l'analgésie qui s'étend depuis le lieu de l'injection jusqu'au clitoris; il montre le relâchement musculaire périnéal qui l'accompagne et facilite l'expulsion; ses conclusions sont identiques à celles de Stoeckel.

3° Par injection « in-situ ». — L'anesthésie locale^du col et du corps de l'utérus a été proposée par Febres sous le titre de métro-cocaïnisation; elle consiste dans l'injection dans le tissu cellulaire du col d'un mélange de chlorhydrate de cocaïne et de caféine dans l'eau stérilisée et dans la proportion de 1 et 2 p. 100, respectivement, à la température de 45°. Il injecte 4 centimètres cubes de sa solution et obtient une anesthésie complète en dix à douze minutes. Cette méthode, qui semble avoir donné quelques bons résultats en gynécologie, n'a pas, jusqu'à présent, fait ses preuves au point [de jvue de l'anesthésie obstétricale.

Prophylaxie de l'infection. — a. Désinfection des mains. — Malgré que les recherches de Fïirbringer, de Kelly, de Gottstein et de Blumberg aient montré que, bactério logiquement parlant, la stérilisation absolue des^ains est impossible à obtenir, on peut considérer en pratique leur désinfection comme réalisée quand on les a soumises au traitement suivant : a) nettoyage à sec des ongles tenus très courts avec un cure-ongles ou la pointe des ciseaux;

b) pendant cinq minutes, savonnage et brossage des mains dans l'eau chaude;

c) lavage et brossage des mains dans l'alcool pendant une ou deux minutes, pour dissoudre ce qui reste des matières grasses. Beaucoup d'accoucheurs, après avoir dégraissé leurs mains avec de l'eau savonneuse et de l'alcool, les trempent dans une solution antiseptique de sublimé ou de permanganate de

Novocaïne . .

Suprarénine Eau distillée

0 gr,15

0 gr,000325

3 grammes

Soins à prendre pendant la période de dilatation.